司莫司汀治疗脑转移瘤一例

　　司莫司汀治疗脑转移瘤一例

　　司莫司汀治疗脑转移瘤致IV°骨髓抑制的例子：

　　司莫司汀简介：司莫司汀属亚硝脲类烷化剂，为洛莫司汀的衍生物，抗肿瘤机制与卡氮芥相似。因可透过血脑屏障，临床上除了适用于恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤外，对脑瘤及各种恶性肿瘤脑转移也有疗效。本药口服吸收迅速，易为病人接受，临床应用日渐广泛。其对骨髓、消化道及肝肾有毒性。我们报道1例应用司莫司汀治疗乳腺癌脑转移致长期IV°骨髓抑制的病例。

　　1、临床资料：病人女，39岁，3年前行左乳癌治疗术，分期为T3N1M0，病理为浸润性导管癌。手术后行环磷酰胺+阿霉素方案辅助化疗3周期，未做放疗及内分泌治疗。1年前全面复查时头颅CT提示脑转移，后接受全脑放疗，总剂量25Gy。3月后复查CT提示出现新发脑转移灶，之后开始服用司莫司汀治疗，化疗计划为250mg每6周1次。给药前血常规正常。初次服用后，监测血常规无明显下降。6周后第2次给药。服用5周后复查血常规WBC 0.8×109/L，Hb 70g/L，PLT 12×109/L，属IV°骨髓抑制。同时病人出现鼻出血、皮肤瘀点症状，停止继续用药并住院治疗。期间监测血常规WBC很低达0.5×109/L，PLT很低达12×109/L，分别出现在第2次服药后的第50天及第56天。给予白介素-11升血小板、粒系集落刺激因子升白血球及成分输血等对症支持治疗近2月，疗效差，监测血常规始终处于IV°骨髓抑制状态。停用司莫司汀3月后，我们为病人行骨髓穿刺及骨髓活检检查。骨髓穿刺结果提示未见异常细胞浸润，增生程度属活跃。骨髓活检示增生性骨髓活检改变。考虑病人骨髓造血功能开始恢复。10天后血常规上升至WBC 1.5×109/L，Hb 80g/L，PLT 35×109/L。病人自动出院。后经随访得悉病人于出院半月后血常规升至正常水平。

　　2 、讨论    　　

　　本例病人既往否认血液系统疾病，且应用司莫司汀期间未进行其他抗肿瘤治疗，同时骨髓检查未发现肿瘤细胞浸润，故考虑长达3月余的IV°骨髓抑制为司莫司汀造成的不良反应。

　　司莫司汀中等毒性剂量为225mg/m2，服药期间血小板减少低谷一般出现在服药后4周左右，白血球减少低谷出现在5～6周，持续6～10天，口腔炎、脱发、肝功损伤等毒性均为轻度。骨髓抑制呈延迟性反应，有累积毒性（总量大于900mg）。

　　本患按150mg/m2服用2次，总量500mg，出现迟发骨髓抑制，程度重，时间长，且对白介素-11、粒系集落刺激因子等药物反应差。考虑是否与既往行浑身化疗及全脑放疗致骨髓相对脆弱有关。若改为小剂量每周疗法能否减轻此毒性尚需临床研究指出。需提醒广大临床工作者应用此药时，对于老年人、KPS评分低及近阶段接受过放、化疗的病人，应尤为重视其迟发骨髓抑制毒性，需严密监测血象变化及临床症状来指导用药，免得发生严重不良反应。