肝癌常见的几类治疗方法

　　肝癌（livercancer）常见恶性肿瘤之一，死亡率高，恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃癌、食管癌而居第三位；局部地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。

　　早期治疗是改善肝癌预后的较主要因素早期肝癌应尽可能采取手术切除对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗。

　　患者术后属于手术后康复期.康复期的治疗上也是尤其重要的.因为存在复发和转移几率是非常高的，手术后剩余的癌细胞会不定时的向各部位转移.所以手术后要加强巩固以防止它复发和转移，手术西医治标，手术后康复期用中药来治本，所谓急则治其标.缓则治其本，这样中西医结合，标本兼职，才干取得非常好得效果，否则转移后再治疗就比较晚了。

　　一.手术治疗

　　肝癌的治疗仍以手术切除为优选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，五年生存率越高。手术适应证为：①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；②无明显黄疸、腹水或远处转移者；③肝功能代偿尚好，凝血酶时间不低于50%者；④心、肝、肾功能耐受者。肝功能正常者肝切除量不超过70%中度肝硬化者不超过50%或仅能作左半肝切除；严重肝硬化者不能作肝叶切除。手术和病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化，公认以局部切除替代规则性肝叶切除无期效果相同，而手术后肝功能紊乱减轻，手术死亡率亦降低。由于治疗切除仍有相当高的复发率，故手术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发。

　　由于治疗切除手术后随访密切，故常检测到亚临床期”复发的小肝癌，乃以再手术为优选，第二次术后五年生存率仍可达38.7%肝移植术虽不失为治疗肝癌的一种方法，国外报道较多，但在治疗肝癌中的地位临时未得到证实，手术后临时免疫抑制剂的应用，患者常死于复发。对发展中国家而方，由于供体来源及费问题近年仍难以推广。

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　　二.中药中医治疗

　　中药中医认为癌是正气缺乏、气滞、痰凝、血瘀日久而造成的中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则，可延长生命、减轻痛苦、防止复发转移，较终实现“临时带瘤生存”肝癌在中医临床中多属于“肝积”痞气”臌胀”黄疸”等范畴。祖国医学认为情志抑郁、气机不畅，肝失疏泄，故见上腹胀痛，胃纳减退，苔腻，脉弦细；气滞血淤，血性受阻，日积月累，故见肋下有积，胀痛不适，倦怠乏力，脸色黧黑，消瘦，苔腻，舌质紫暗，脉细涩；脾虚生湿，湿郁化热，热毒内蕴，故见黄疸，发热，齿衄；臌胀，苔黄腻而感，脉弦数。

　　三.多模式的综合治疗

　　近年对中期大肝癌积极有效的治疗方法，有时使不能切除的大肝癌转变成可切除的较小肝癌。其方法有多种，一般多以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联方式为基础，加外放射治疗为三联，如合并免疫治疗四联。以三联以上效果优等。经多模式综合治疗病人肿瘤缩小率达31%因肿瘤明显缩小，获二步切除，二步切除率达38.1%上海医科大学肝癌研究所亦曾研究超分割放疗及导向治疗，超分割外放射和肝动脉插管化疗联合治疗的方法是第一周肝动脉导管内化疗顺氯氨铂（CDDP每日20mg连续3天。第二周肝肿瘤区局部外放射上、下午各2.5Gy250rad连续3天；二周为一疗程，如此隔周交替可重复34个疗程。导向治疗，以131I-抗肝癌铁蛋白抗体或抗肝癌单克隆抗体或131I-lipiodol肝动脉导管内注射，每隔12月一次，治疗间期动脉内化CDDP20mg每日一次，连续35天。若上述治疗同时加免疫治疗如干扰素、白介素-2、香菇多糖等则更佳。

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　　四.肝动脉栓塞化疗（TA E）

　　这是80年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法，对肝癌有非常好疗效，甚至被 为非手术疗法中的优选方案。多采用碘化油（lipiodol）混合化疗法药或131I或125I-lipiodol或90钇微球栓塞肿瘤远端血供，再用明胶海棉栓塞肿瘤近端肝动脉，使之难以建立侧支循环，致使肿瘤病灶缺血坏死。化疗药常用CDDP80加100mg5Fu1000mg丝裂霉素10mg〔或阿霉素（ADM4060mg〕，先行动脉内灌注，再混合丝裂霉素（MMC10mg）于超声乳化的Lipiodol内行远端肝动脉栓塞。肝动脉栓塞化疗应反复屡次治疗，效果较好。根据我院放射科资料，345例不能手术切除的较大肝癌，单纯肝动脉灌注化疗一年生存率仅为11.1%合并肝动脉栓塞治疗一年生存率提高到65.2%随访生存较长52月，30例肿瘤缩小获手术切除机会。对肝功能严重失代偿者此法属禁忌，门脉主干癌栓阻塞者亦不相宜。

　　五.无水酒精瘤内注射

　　超声导下经皮肝穿于肿瘤内注入无水酒精治疗肝癌。以肿瘤直径≤3cm结节数在3个以内者伴有肝硬化而不能手术的肝癌为优选。对小肝癌有可能治好。≥5cm效果不理想。

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　　六.放射治疗

　　由于放射源、放射设备和技术的进步，各种影像学检查的准确定位使放射治疗在肝癌治疗中地位有所提高，疗效亦有所改善。放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌，通常如能耐受较大剂量，其疗效也较好，外放射治疗经历全肝放射、局部放射、全肝移动条放射、局部超分割放射、立体放射总量超越近有用质子作肝癌放射治疗者。有报道放射总量超过40Gy4000rad容气量。合并理气健脾中药使一年生存率达72.7%五年生存率达10%与手术、化疗综合治疗可起杀灭残癌之作用，化疗亦可辅助放疗起增敏作用。肝动脉内注射Y-90微球、同位素标记的单克隆抗体、131I-碘化油等可起内放射治疗作用。

　　七.导向治疗

　　应用特异性抗体和单克隆抗体或亲肿瘤的化学药物为载体，标志核素或与化疗药物或免疫毒素交联进行特异性导向治疗，有希望的疗法之一。临床已采用的抗体有抗人肝癌蛋白抗体、抗人肝癌单克隆抗体、抗甲胎蛋白单克隆抗体等。弹头”除131I125I外已试用90Y另外毒蛋白和化疗药物与抗体的交联人源单抗或基因工程抗体等正在研究中。

　　八.化疗

　　对肝癌较为有效的药物以CDD[P为优选，常用的还有5Fu阿霉素（ADM及其衍生物、丝裂霉素、氨甲喋呤和VP16等。）一般认为单个药物静脉给药疗效较差。采用肝动脉给药和（或.栓塞，以及配合内、外放射治疗应用较多，效果较明显。对某些中晚期肝癌无手术指征，且门静脉主干癌栓阻塞不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性术后病人可采用联合或序贯化疗，常用联合方案为顺氯氨铂20mg+5Fu750mg100mg静脉滴注共5天，每月一次，34次为一疗程。阿霉素4060mg第一天，继以5Fu500mg750mg静脉滴注连续5天，每月一次连续34次为一疗程，上述方案效果评价不一。

　　九.生物免疫治疗

　　生物治疗不只起配合手术、化疗、放疗以减轻对免疫的抑制，消灭剩余肿瘤细胞的作用。近些年，由于基因重组技术的发展，使获得大量免疫活性因子或细胞因子成为可能。应用重组淋巴因子和细胞因子等生物反应调节因子（BRM对肿瘤生物治疗已造成医学界普遍关注，已被认为是第四种抗肿瘤治疗，目前临床已普遍应用α和γ干扰素（IFN进行治疗，天然和重组IL-2TNF业已问世，除此以外，淋巴因子激活的杀伤细胞-LA K细胞肿瘤浸润淋巴细胞（TIL等已开始试用）

　　十.姑息性外科治疗

　　适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管区，或合并肝硬化限制而无法切除者，方法有肝动脉结扎和（或.肝动脉插管化疗、冷冻、激光治疗、微波治疗，手术中肝动脉栓塞治疗或无水酒精瘤内注射等，有时可以使肿瘤缩小，血清AFP下降，为二步切除提供机会。