胃镜下胃癌早期和进展期表现

　　胃镜检查所见到的胃癌不同形态，与胃癌不同的病理变化和发展的不同阶段密切相关。

　　１、早期胃癌的样子 　 　　

　　早期胃癌的发现，往往预示着良好的预后和生存期。早期胃癌是指胃癌仅局限于粘膜或粘膜下层，而不论有没有淋巴腺转移。

　　早期胃癌的浸润深度仅限于粘膜层。因而形态学的变化也只表现在粘膜。除小胃癌和微小胃癌之外，早期胃癌的内镜表现可分成隆起型、平坦型及凹陷型三型： 

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　　隆起型：癌肿呈息肉状，隆起高度超过粘膜厚度2倍以上，表面凹凸不平，有白色或污秽状渗出物覆盖，颜色发红或苍白，有出血斑、糜烂等改变，有蒂、无蒂。对广基样病变，应高度怀疑早期胃癌。

　　浅表型：浅表型又分为：

　　①浅表隆起型：隆起高度小于粘膜厚度的2倍，隆起的表面不规则或稍凹陷，有时面积较大，病变有出血、糜烂或苔附着，有不均匀颗粒，周围粘膜可见出血或糜烂。诊断常较困难，易误诊为胃炎。

　　②浅表平坦型：隆起或凹陷不明显。非常难发现，色泽可呈灰白色或深红色，粘膜不光滑，触之出血。与粘膜边界不清，属早期胃癌较难发现的一种。

　　③浅表凹陷型：较常见，粘膜呈浅凹或糜烂，底部有细小颗粒或覆盖薄白苔。边缘不规则，粘膜皱襞向中心聚集。

　　凹陷型：

　　癌肿呈明显凹陷或溃疡状，基底部常有出血或坏死性渗出物覆盖，边缘不整齐，有糜烂出血、变硬或偶呈结节状。单纯的凹陷型极少见，常与浅表凹陷型混合出现。

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　　2、进展期胃癌的样子

　　进展期胃癌是指胃癌浸润至胃壁肌层及其以下深层者。

　　隆起型：半球状或块样肿块突入胃腔，表面高低不平或大结节，可以呈菜花状，常表现为充血、糜烂或浅溃疡，可伴有出血或被以污秽苔及分泌物。

　　溃疡局限型：较明显的局部隆起性肿物，顶端伴有深的不规则溃疡，溃疡边缘呈硬堤状隆起，界限清楚，似火山口或平皿状，其直径一般在3厘米以上，溃疡底部结节状不平，可被污秽苔，边缘不规则，有结节状不平，组织脆，有接触性出血，溃疡周呈堤样隆起。

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　　浸润溃疡型： 大小一般较溃疡局限型大，具有其类似的溃疡特征，但不同的是周围粘膜及胃壁受到癌浸润变得僵硬，胃腔变形更明显。范围更大。

　　弥漫浸润型：由于癌组织的弥漫性浸润，使胃壁变厚、僵硬、胃腔变窄，充气后也不能扩张，胃壁蠕动消失，胃粘膜皱襞粗大，结节状，有时粘膜表面可见充血、糜烂，容易与胃炎相混淆。典型的病例似皮革制成的囊袋。有“革袋胃”之称。

　　皮革胃型胃癌由于病变主要在胃壁内浸润扩展，粘膜的改变不明显，因此胃镜诊断反而不如X线准确。

　　３、小胃癌、一点癌

　　随着胃镜技术的不断提高，近年常常发现很大直径小于1厘米的小胃癌，或小于0.5厘米的微小癌，甚至一点癌，现有粘膜色泽变化或凹凸不平的胃炎样癌，以及粘膜轻度凹陷的胃癌的发现率均有增加，此类胃癌一般均限于粘膜层且无淋巴道转移。

　　一点癌：指癌灶非常小，经胃镜活检时已全部摘除，而胃切除标本反复检查未找到肿瘤病理证据的早期胃癌。

　　原位癌：原位癌和粘膜癌，它们均属于早期胃癌。原位癌是指癌细胞仅限于腺管内，未突破腺管基底膜，经病理证实肿瘤未侵及粘膜固有层。粘膜内癌是指癌细胞已突破粘膜固有层，腺管基底膜已破坏，癌组织仅限粘膜内，故又称为粘膜内癌。