肝癌介入治疗中PET/CT的应用

　　PET/CT在指导治疗、评估疗效方面的作用，那么在肝癌的介入治疗方面PET/CT是不是也有这方面的作用？

　　首先，肝癌出现症状再做出诊断，往往都是比较晚期了，病人大多失去手术的机会，据研究只有10%—20%的患者可以接受手术治疗或者肝移植，大多数的患者都需要进行介入治疗，比如消融、栓塞。

　　至于PET/CT与肝癌治疗方面，我们应该从两个方面来看问题：一是在战略方面，另一个是在战术方面。所谓治疗战略是说，PET/CT可以明确肿瘤的诊断、明确肿瘤的分期，使得我们下一步治疗的策略变得清晰明朗，甚至发生重大的变化。一位食道癌的病例，原以为早期的病例，但做了PET/CT后发现，病变转移，就变为一个晚期病变了，贸然的手术是不对的。

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　　再例如患者浑身淋巴腺肿大，经过PET/CT检查，只有局部淋巴腺癌变，原以为晚期的患者，变成早期，需要处理局部病灶就可以了，不需要全身治疗，这样使得疾病的治疗策略就发生重大的变化。我认为，开始花上一些费用，对今后的治疗产生重大的影响，使得医生的治疗思路更加清晰，这是值得的。

　　战术是指具体的治疗方法。关于肝癌的介入治疗：首先举例就是栓塞治疗，肿瘤动脉的栓塞治疗是近二十年的突破性方法，原来肝癌是“肝中之王”，现在不是了，肝癌有治了。以前诊断肝癌后的生存期是以月来计算的，因为栓塞疗法的应用，大量的肝癌患者可以存活三年、五年，肝癌的治疗成就归功于栓塞治疗手段的出现。

　　一部分肝癌介入栓塞后， CT影像看上去的很好，我们会认为肿瘤被百分之百的栓塞了。然而PET/CT检查后发现栓塞的部分还有非常高的代谢，为何？

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　　可能是栓塞部分的癌细胞暂时处于休眠期，活性降低了，可是它确实还是存在，这就是为何肿瘤会复发的原因，我们曾经遇到过这样的病例。对于这样的病例，还需要进一步治疗，例如消融治疗。美国肝癌临床指南2009版，就已将消融治疗与手术切除列为同样重要。

　　第二种治疗方法是消融治疗，尤其是射频消融，利用物理学的热灭活原理，杀灭癌组织。这种治疗要求准确、精确，需要在影像引导下穿刺，用影像来监控，否则，肿瘤周边容易残存癌组织。

　　治疗后，单纯CT复查有时并不能分辨是否有残存，此时，PET/CT可以派上用场。现在，肿瘤治疗已经进入精确治疗的时代，不仅仅放射治疗需要精确，我们的微创靶向消融技术也需要精确。

　　比如一例肺癌出现肺不张，病灶的范围需要PET/CT来验证，进行精确的消融治疗的时，针对高代谢部位治疗就可以了，不要损伤没有肿瘤侵害的正常的那部分的肺组织。除此以外，对高代谢的癌组织还可以实施放射粒子植入治疗，手段还是比较多的。

　　消融治疗后什么时候做PET/CT来验证疗效，也是很有讲究的。治疗前肿瘤的显像SUV值比较高，超过2.5，甚至数十、上百。

　　把肿瘤消融灭活之后，即刻去做PET/CT，SUV值变成0，就可以证实肿瘤被灭活，尽管在CT影像上肿瘤的影子还存在，然而这个影子是死掉的、没有任何活性的，我们即刻就可以看见消融的疗效。消融治疗配合PET/CT检查，又微创、效果又快、马上判断疗效。

　　可是，由于坏死的癌组织要在随后的几周之内被机体吸收，有一个坏死物吸收的炎性反应，这个时候消融治疗的周边会有轻度的代谢，做PET/CT就会发现，是一个环环型的强化， SUV值往往低于2.5，这往往是炎症反应，可以被穿刺活检证实。

　　专家建议：介入消融治疗之后要么迅速做PET/CT，要么避开这个炎症期，治疗后的2—3个月再做PET/CT，可以减少假阳性、假阴性。