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伽玛刀治疗听神经瘤效果评价

2010/12/31   来源:医生在线

  听神经瘤是什么?听神经瘤的治疗是手术好还是伽玛刀治疗好呢?

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  上海伽玛医院专家介绍:听神经瘤是起源于听神经鞘的肿瘤,是颅内神经瘤最多见的一种,占颅内肿瘤的7%—12%,占桥小脑角肿瘤的80—95%。多见于成年人,20岁以下者少见,性别无明显差别,左、右发生率相仿,偶见双侧性。临床以桥小脑角综合症和颅内压增高征为主要表现。是良性肿瘤,早诊早治疗效好,肿瘤较大合并颅内高压者手术是***出路。

  听神经瘤***手术治疗,可以完全切除、彻底治愈。假如手术后有残存的肿瘤可以考虑伽马刀治疗。自1988年开始运用伽玛刀这一手段治疗听神经瘤以来,全世界已治疗11201例病例。取得了良好的效果。目前对于3 cm左右的听神经瘤,伽玛刀和显微外科已经成为一种交替治疗方法。(全国伽马刀免费预约中心在线免费预约通道

  一、  听神经瘤患者什么情况可以选择伽玛刀放射治疗?

  1、 肿瘤最大直径3cm左右。有部分囊变者可适当放宽。

  2、 年龄较大和全身情况不能承受全麻开颅者,可***伽玛刀治疗。

  3、 手术后残瘤、手术后复发者且无明显脑干受压者。

  4、 欲保持面、听神经功能者。

  5、 伴有严重三叉神经痛者建议显微外科手术。

  二、 头部伽玛刀手术前注意事项

  三、 伽马刀手术治疗是如何定位选择的

  1、 MR+CT  (骨窗位)  2、 MR  3、 CT (骨窗位):安装头架时注意避免伪影。(全国伽马刀免费预约中心电话4000821008)

  四、伽玛刀治疗听神经瘤计量计划原则

  1、 根据病灶大小选择不同大小准直器。

  2、 一般采用50%等剂量曲线覆盖肿瘤,不主张使用太高的等剂量曲线。

  3、 合理运用准直器数量及权重大小,才能获得满意的计量计划,并最大限度发挥放射生物效应。

  4、 最终产生一个满意的类似病灶容积的放射灶(三维像)。

  5、 周边剂量10.5---15Gy(参考剂量)。

  6、 内听道为骨性管道,无代偿空间,建议内听道内剂量略低。

  五、伽玛刀手术后的相关处理

  1、 伽玛刀结束后用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴一次,以减轻急性放射反应。

  2、 预防性抗生素:

  例:林可霉素0.6g肌肉注射一日二次×2天。

  3、 神经营养剂。

  4、 对症治疗。

  六、伽马刀手术治疗的随访安排

  1、 二年内每半年对患者随访一次,详细对患者进行神经系统检查,特别是面、听及三叉神经的评分。并做影像学检查。(建议做头颅MR平扫+增强)。
  2、 若二年后肿瘤缩小或大小不变者,一年后再随访影像学检查。(PET/CT检查 免费咨询电话400—668—9903

  3、 若三年后肿瘤仍缩小或大小不变者可二年、四年、八年、十六年间隔随访。

  4、 许多患者(特别是肿瘤有部分囊变者),伽玛刀治疗后

  6个月左右,影像学检查显示肿瘤中心强化减弱,体积

  可明显增大是属正常的病理变化过程,只需患者症状没有明显加重、不伴有颅内压增高。无须视为“肿瘤增大、治疗无效,而行外科手术治疗”,可继续随访。一般判断治疗有没有效的界线为伽玛刀治疗后2年。

  七、脑肿瘤手术后的病发症

  1、 面神经:
手术后不同程度的面神经瘫痪一般发生在治疗后3—6个月期间。一旦发生尽早治疗(激素、神经营养剂、理疗等,多数能不同程度恢复),实际的永久性面瘫发生率2%左右。

  2、 听神经:手术后听力可能下降10—20分贝,听力保持率取决于手术前听力水平,听力保存约51%左右。

  3、 三叉神经:手术后面部感觉减退、麻木者约6%左右,通常症状较轻,一般三叉神经运动支不受累及。

  4、 耳鸣:难题

  5、 小脑症状

  6、 交通性脑积水:
约5%的患者可发生交通性脑积水,主要与本病特点脑脊液蛋白增高、吸收障碍有关。可行v-p分流。

  八、伽马刀治疗肿瘤控制率

  1、 文献肿瘤控制率:94.4%(83%-97%)

  2、 经过上海伽玛医院伽马刀治疗的288例肿瘤患者后随访24-84月(53.4月)统计处肿瘤控制率达93%。

  九、结论: 伽玛刀治疗听神经瘤安全有效。

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