食道癌PET-CT扫描临床价值

食道癌患者运用PET-CT扫描准确性高，PET-CT检查对食道癌病人的临床应用意义很大；PET-CT在检查转移方面比传统影像检查方法更加准确。

　　食道癌患者PET-CT扫描的临床应用价值 

　　有人研究，对临床性和（或）放射性诊断怀疑食道癌再发的41例病人行浑身FDG-PET显像。所有患者都进行了检查，包括胸腹部螺旋CT检查（n=39），经食道超声（n=13），和或内镜检查（n=18）。其中常规检查方法在准确性（83％）上较PET显像（88％）稍低。对于远处转移的病例（19例），常规显像检查方法检出探测病灶有15例（灵敏性79％），FDG-PET显像探测检出病灶为18例（灵敏性95％）。　　化疗反应的预测在食道癌中是十分重要的。预先检查并不能对手术前化疗给出一个生存利益的评价；事实上，对化疗无反应的病人比哪些仅接受手术治疗的病人情况更差，假定手术损伤与化疗相关的损伤相同。在治疗过程中，一个快速监测筛选出对化疗有潜在反应性的测试需要尽早进行。 

　　食道癌是全世界较常见的十种肿瘤之一，组织学分为鳞状细胞癌和腺癌，分期的标准由美国癌症联合会（AJCC）依据肿瘤、淋巴腺、远处转移（TNM）制定。准确的分期评价方法包括食道胃十二指肠镜（EGD），钡餐造影、胸部、腹部和盆腔CT扫描，可疑远处转移灶的病理活检。近些年PET-CT不仅可以帮助分期还可监测食道癌治疗疗效同时可以更早的发现异常转移灶。

　　手术切除是可切除食道癌治疗方法的金标准。但是单纯手术的临床疗效非常令人失望。因而研究者进行了一系列的评价化疗和放疗疗效的临床试验后认为：手术前放化疗之后在进行手术是可切除食道癌病人理想的常用的治疗方式；对不可切除的晚期食道癌病人同步放化疗是合适的选择；对于可切除食道癌由于一般情况不适合接受手术的病人而言治疗性同步放化疗是一个恰当的选择。远处转移的常见部位包括非区域淋巴腺、肝、肺、骨、肾上腺，手术不能让这部分病人获益，所以转移灶的检出与否对于首先治疗的决策十分重要。

　　PET-CT在检查出转移方面比传统影像检查方法更加准确

　　PET-CT在检出转移方面比传统影像检查方法更加准确。传统影像检查诊断为可切除食道癌，通过PET-CT检查发现其中20%的比例存在远处淋巴腺和器官的转移，而且通过PET-CT图像表现为FDG摄入活跃增加区域，或无痛性小节结，发现了极少见的解剖部位的肿瘤转移病灶和远处转移灶，包括骨骼肌、皮下软组织、甲状腺、脑、胰腺、胸膜和腹膜等。

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　　PET-CT检测治疗反应的敏感性为接近满分，特异性为55%，阳性和阴性预测值分别为72%和接近满分。 

图 1  男，52岁，食管癌手术后一年吻合口PET-CT显示FDG高代谢； 　　 　　　　图2  同一患者PET-CT图像引导下调强适形放射治疗；