直肠癌病人为什么谨慎开刀？

　　李先生咨询：病人现年46岁，因便血到医院检查，被诊断为直肠癌，病期属于中晚期。医生在确诊后告诉他，在手术之前需要先接受放化疗治疗，然后再进行手术；为何要先放化疗再手术，而不是马上就手术呢？    

　　医生在线网回答：直肠癌是西方国家较常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率也在不断上升。手术是可切除直肠癌的优选治疗方法，但由于直肠癌目前尚缺乏有效的早期诊断方法，并且因为解剖部位的特殊性，病人往往讳医忌疾，或误认为痔疮而不去医院就诊。当出现明显的粘液血便、肛门坠胀感再到医院就诊时，往往病情已经变成中晚期，也就是说肿瘤已侵犯到直肠周围的纤维脂肪组织或附近的器官如膀胱、阴道等，或者淋巴腺出现转移。
　　
　　治疗性手术可能会出现较高机会的肿瘤局部复发，文献报道可达10%～50%。而对于这部分病人，大量临床研究发现在术前进行放化疗能减少约50%以上的局部复发，放化疗与手术结合的综合治疗可有效降低局部复发可能。

　　以往采用的治疗方法通常是先手术切除肿瘤，然后进行放化疗。但是，在德国进行的一项大型随机临床研究表明，对中晚期的直肠癌，采用先放化疗然后手术的综合治疗模式，要比先手术然后放化疗的模式，可以有更好的肿瘤局部控制率，治疗的毒性反应较低，而且可增加保留肛门的机会。目前在欧美国家已经成为直肠癌治疗的标准模式。

　　术前放化疗可增加直肠癌的手术切除率和保肛率

　　NCCN直肠癌临床指南 放化疗结束后间隔5~10周再进行手术切除。通过术前放化疗可以使肿瘤缩小，使肿瘤的病期降低，从而增加手术切除率和保肛率，改善了患者的生活质量。 

　　 手术前放疗的疗程需五周左右时间，放疗同期需联合化疗，应用的化疗药物为口服卡培他滨或5-Fu静脉维持为基础的方案，放化疗结束后间隔6～8周再进行手术切除，目的是为了使肿瘤有足够的时间退缩，可以更好地提高肿瘤的切除率和肛门保留率。    

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　　在欧美发达国家，手术前的常规放化疗技术已经成为临床中晚期直肠癌病人的标准治疗方案。在国内则由于传统经验的限制尚未被普及，相信随着医学知识的更新，手术前放化疗必将在直肠癌的治疗中发挥更大的作用，从而使病患得到优等的治疗。（陈小兵 ）