胃癌伴肺间质病变PET-CT显像

来源:医生在线网 时间:2011/03/01 11:23 阅读:760
分享
  胃癌扩散转移途径以直接浸润蔓延及淋巴腺转移较为常见,较少发生骨转移。胃癌骨转移以浑身多发性骨转移多见,少见单一骨转移。

  病案:

  病人37岁,男,因咳嗽、咯痰、胸闷、呼吸困难20余天人院。病程中咳大量黄痰,偶伴少量血丝,无发热。在外院按肺部感染给予抗感染治疗20余天,效果不明显,遂入院。有胃溃疡病史3年,平常胃痛、腹胀,半年前胃镜检查诊断为胃溃疡。

  查体:慢性病容,体型消瘦。双侧颈部可触及数个淋巴腺,直径0.5 cm,质硬,与皮肤无粘连。双下肺可闻及少量干湿I啰音,上腹部轻压痛、无反跳痛。入院后查甲胎蛋白、神经元特异性烯醇化酶、癌抗原(CA)125、癌胚抗原等肿瘤标志物均正常,CAl99 204.4 kU/L,CAS0225.9 kU/L,水溶性角蛋白19片段(CYFRA)48.5斗g/L,结核抗体及多种自身抗体阴性,人类免疫缺陷病毒抗体阴性。

  肺功能检查报告

  限制性通气功能障碍。右颈部肿块穿刺活组织检查找到蜕变癌细胞,考虑为腺癌细胞。

  18F-氟代脱氧葡萄糖(FDG)PET—CT检查示:双侧颈部可见0.5 cm淋巴腺,FDG摄入轻度增高。

  平均标准化摄入值(SUVmean)2.5,很大标准化摄入值(SUVmax)2.9;双肺密度弥漫性增高,支气管血管束增粗,可见弥漫性网状、网状结节状间质纤维改变,FDG摄入弥漫性略增高,SUVmean1.0,SUVmax 1.3;双肺门及纵膈内可见直径小于l cm的淋巴腺,未见FDG异常摄入;腹膜后胰腺体尾部后方可见数个增大淋巴腺,很大直径1.2 cm,未见FDG异常摄入。

  除颅骨、四肢骨外,其他骨骼可见弥漫性细颗粒状致密影,尤以髂骨、骶骨及椎体明显,FDG摄入弥漫性增高,SUVmax 4.4。

  考虑病人有胃溃疡病史,遂行胃镜检查示:胃窦胃小弯侧胃壁僵硬,形成溃疡,基底凹凸不平,底部被秽苔覆盖,可见出血及糜烂。

  活检病理诊断

  胃窦小弯侧低分化溃疡型腺癌。回顾分析PET-CT图像,发现胃窦胃小弯侧胃壁局限性增厚,似溃疡形成,局部FDG摄入轻度增高,SUVmax为2.6。因病人病情较重,仅予对症治疗,3个月后死于呼吸衰竭,肺部病变及骨病变的病理结果未能明确。

  2讨论:PET-CT检查胃癌的注意事项

  2.1漏诊原因

  本例经胃镜检查确诊胃窦小弯侧低分化溃疡型腺癌,但首先18-FDP PET-CT检查发现肺及骨病变,遗漏胃癌,分析漏诊原因如下:

  ①PET-CT检查应禁食,扫描前才要求饮水,但有时胃腔未完全充盈,所以胃壁增厚误以为是胃壁与扫描面平行造成的假象,导致漏诊。此时应立刻饮水或变换体位进行鉴别。

  ②过分依赖PET影像中有无放射性核素异常浓聚判断肿瘤,忽视CT的异常征象。本例胃癌为Borrmann IV型,胃壁弥漫性不规则增厚,胃腔狭窄,胃腔粘膜面不光滑,溃疡所形成的凹陷边缘不规则,底部不光滑,胃壁自然弧度消失、僵硬。提示胃充盈良好与否是CT诊断胃癌的前提条件,在胃腔充盈状态下判断胃壁是否柔软或僵硬增厚,是诊断胃癌的要点。

  2.2诊断依据

  PET-CT影像提示双肺弥漫性网状、网状结节状间质纤维样改变,需考虑肺淋巴管癌病。肺淋巴管癌病是一种以转移癌细胞在淋巴管内弥漫性生长为特征的肺内转移癌的一种特殊形式,常见于腺癌,以肺癌、乳腺癌及胃癌的肺内弥漫性转移较为多见。高分辨率CT扫描有助于与其他弥漫性肺病变如间质性肺炎、结节病、肺间质纤维化等鉴别诊断口。

  肺淋巴管癌病在高分辨率CT上可表现为小叶间隔的不均匀增厚、肺野内细小网状结节影,以肺野中外带及肺底多见;亦可呈不均匀的支气管血管柬结节状增厚,从肺门向外周呈放射状分布,部分分支末梢直达胸膜,胸膜不规则结节状增厚,肺门和(或)纵膈淋巴腺增大。本例肺部CT影像符合以上表现,但确诊需肺穿刺活检,遗憾的是本例未能获取组织学诊断依据。

  热文 :PET-CT同CT、增强CT间的区别 PET-CT检查是心肌活力金指标

  2.3治疗体会

  胃癌扩散转移途径以直接浸润蔓延及淋巴腺转移较为常见,较少发生骨转移。胃癌骨转移以浑身多发性骨转移多见,少见单一骨转移。本例PET影像呈现弥漫性骨损害,考虑转移癌可能,但亦未能获得病理诊断。胃癌伴弥漫性肺间质病变及弥漫性骨骼病变非常罕见,利用Google检索近5年国内文献仅发现l例报道。本例因病情较重,未行肺穿刺及骨穿刺,肺及骨骼病变的病理结果不明,不能明确是否为转移癌,但PET-CT影像特征可为临床提供诊断依据。(李丽琴
  

健康科普内容仅供参考,如有不适请及时线下就医

相关文章

做胃镜难受吗?胃镜全过程一览 胃镜是一种用于检查胃部病变的检查方式。一般用来检查原因不明的急(慢)性上消化道出血。通过胃镜可直接观察食道、胃和十二指肠等部位的病变,尤其是微小病变。在做胃镜检查时确实会感觉难受,有恶心呕吐的感觉,但并不会产生剧烈疼痛。随着医学进步也有了无痛胃镜可供选择。胃镜全过程包含麻醉-检查-拍照等环节。[详细] 怀疑患有胃部疾病,哪些检查可以排除胃癌? 对于胃部疾病,常规的检查项目就是胃镜,这是确诊胃癌的必须检查手段。专家建议高危人群不超过三年就查一次胃镜,以尽早发现胃癌尽早治疗。所以如感觉胃部不适或疼痛、食欲减退、体重减轻等,先查胃镜。其他胃癌筛查方式还包括影像学检查(如CT、核磁、钡餐等)、实验室检查等。如确诊是胃癌,还须进行下一步检查以判断胃癌范围大小、向外侵犯程度、是否有转移。[详细] 适合诊断早期胃癌的方法有哪些? 症状早期表现为上腹不适,约为80%患者有此表现,将近50%胃癌患者有明显食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力,腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。体征早期无特殊体征,晚期可见上腹肿块,直肠指诊可及肿块,左锁骨上淋巴结肿大,同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。[详细] 早期胃癌的诊断方法有哪些? 内窥镜(胃镜)检查:这项检查是胃癌诊断的最常用检查方法,也是能确诊胃癌的方法。临床上常用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种。胃镜检查主要适用于怀疑有胃部良性或恶性肿瘤者;短期内动态观察胃的溃疡性病变,以鉴别良性或恶性;锁骨区淋巴结转移癌检查原发灶,胃镜检查可明显观察胃粘膜变化,还可通过胃镜对病变组织进行活检。[详细] 放射学检查可以查出胃癌吗?内镜检查胃癌准不准? 胃癌早期如果能及时检查,绝大多数能被发现,但恶性漏诊率仍然较高。胃部影像学检查包括双对比像、黏膜像、充盈像、压迫像等多种检查方法。通过比较可以发现双对比像与黏膜像能清晰地显示病变,压迫像对胃下部前壁病变的显示尤其重要,4种检查方法可相互补充证实,提高恶性病变的检出率。[详细] 胃癌确诊要做哪些检查?胃镜检查胃癌准确吗? 胃镜检查。纤维胃镜可以在直视下检查胃、食管和十二指肠上段几乎每一个角落。同时,检查中可以对可疑部位进行活检、刷片、切除等治疗。目前的超声胃镜不仅可以了解胃癌的形态、大小,而且可以显示其浸润深度及转移范围有助于黏膜下肿瘤的鉴别和胃癌的术前分期。胃镜检查虽有一定痛苦,但其却是目前确诊胃癌经济、简便、可靠的方法。目前该项检查已经普及,为胃癌的诊断提供了有力的武器。以后还应充分利用胃镜对高危人群进行普查,以便发现更多早期胃癌。[详细] 胃镜检查可以确诊胃癌吗?腹腔镜检查胃癌好吗? 纤维胃镜可以在直视下检查胃、食管和十二指肠上段几乎每一个角落。同时,检查中可以对可疑部位进行活检、刷片、切除等治疗。目前的超声胃镜不仅可以了解胃癌的形态、大小,而且可以显示其浸润深度及转移范围,有助于黏膜下肿瘤的鉴别和胃癌的术前分期。胃镜检查虽有一定痛苦,但其却是目前确诊胃癌经济、简便、可靠的方法。目前该项检查已经普及,为胃癌的诊断提供了有力的武器。以后还应充分利用胃镜对高危人群进行普查,以便发现更多早期胃癌。[详细] 不要把胃间质瘤和胃癌搞混,它们分别有哪些常见症状及诊断方法? 胃肠间质瘤常见的症状是胃肠道出血,包括急性黑便和呕血以及随后的贫血;由肿瘤引起的肿块效应引起的腹痛,腹胀和不适也是胃肠间质瘤的常见症状。然而,研究表明,15%到30%的患者是无症状的,并且这部分患者通常是死后解剖或外科手术治疗其它疾病时偶然发现的。然而不管是无症状的还是有症状,我们都仍需通过的诊断方法来发现以及确诊。[详细] 怀疑胃癌可以做哪些检查项目?胃镜能检查出胃癌吗? 因为胃镜可以直接看见胃的内部,所以是检查胃癌的必查项目之一。在各种检查方法中,胃镜被公认为是诊断胃癌的合适方法,尤其是在早期癌的诊断上。胃镜检查清晰,可直接观察到胃黏膜的病变,尤其对隆起、膨胀、溃疡型病变,可同时做活检,很快明确诊断,使用价值非常高。胃镜是普查胃癌可靠的方法,对于胃癌的早期发现,国际通行的是胃镜检查。不少人都比较怕做胃镜检查,认为胃镜检查十分痛苦,一些病人在上消化道肿瘤初期未作检查,因而延误了诊断,直到了晚期才查确诊为癌,为时已晚。[详细] 胃癌早期诊断有哪些方法?胃镜检查适用哪些人? 怀疑胃部良性或恶性肿瘤者;短期内动态观察胃的溃疡性病变,以鉴别良性或恶性;锁骨区淋巴结转移癌找原发灶。胃镜能够直接观察胃粘膜变化,通过胃镜对病变组织进行活检,镜下应估计癌的大小,小于1cm者称小胃癌,小于0.5cm者称微小胃癌。从而提高胃癌的早期发现。而且对胃的癌前病变如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎,尤其是伴肠上皮中重度化生或不典型增生者活检确诊后予以积极治疗,确保了胃癌的早期发现早期治疗的目的。[详细]
手机端查看更多优质内容
咨询客服 2 客服
点击咨询客服
电话 电话
400-082-1008
微信 微信
微信
公众号 公众号
公众号
置顶 置顶