胃癌的手术后放射治疗的作用

　　早在1970年，Wieland等[10]单独应用放射治疗治疗无法手术切除的胃癌病人，结果表明了胃癌对放射治疗的敏感性。之后的一些研究报告中陆续证明了手术后放化疗能消灭残留的肿瘤病灶，提高局控率和延长生存期。

　　其中具有里程碑意义的研究当属Macdonald等[11]的临床Ⅲ期试验（INT0116），该试验是将556例胃癌高危手术后病人随机分为手术后同步放化疗、化疗组和单纯手术组，化疗采用5-氟尿嘧啶，连续5天为1个周期；同步放、化疗始于周期化疗的第28天，放射治疗的前4天和后3天合并化疗氟尿嘧啶与四氢叶酸， 放射治疗剂量45Gy/25次，每次1.8Gy，每周5次，放射治疗后再行2个周期化疗，化疗方案同放射治疗前。

　　结果手术后放化疗、化疗组与单纯手术组的中位生存期分别为36个月和27个月，前者较后者提高了33﹪。2004年INT0116研究更新了资料[12]:中位随访7年 ，不仅证实了手术后放化疗的获益，而且也显示了放化疗并没产生长期毒性反应。

　　近年，Kim等[13]将544例D2治疗术后接受放射治疗、化疗的胃癌病人与同期446例D2治疗手术后未接受进一步化放疗的病人进行对照研究，结果显示，手术后放疗、化疗组和单纯手术组中位生存期及中位无复发生存期分别为95.3个月vs 62.6个月（Ｐ=0.020）；75.6个月vs 52.7个月（Ｐ=0.016）。

　　提示胃癌D2手术后接受联合化放疗可以提高生存率和降低复发率，关于手术后放射治疗的耐受性，前组的Ⅱ、ⅢA、ⅢB、Ⅳ期者的5年生存率均高于对照组。从以上面两个大样本的研究可以看出，对进展期的胃癌病人行手术后同步放化疗应成为一种常规治疗手段。要强调的是，2004年美国临床肿瘤学会ASCO会议已提出将中晚期胃癌手术后同步化放疗作为标准治的疗方案。

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　　随着胃癌同期放化疗的作用越来越受到重视，辅助放化疗的疗效趋于肯定。在传统方案中，5-Fu有放射治疗增敏作用，可以提高局部放射治疗的控制率，而近年增加化疗新药紫杉醇及卡培他滨等新的放化疗方案，在提高疗效或降低毒性上有了新的优势。Lee等[14]对31例Ⅲ期和Ⅳ期（M0）胃癌切除手术后的病人使用5-Fu和顺铂化疗，随后以45Gy总剂量放射治疗（1.8Gy/d），同时使用卡培他滨化疗。结果3年无症状生存率和3年总生存率分别达到82.7﹪和83.4﹪。研究中显示胃癌的手术后放射治疗在提高短期生存率上取得了较好的疗效。

　　

　　参考文献：

10 Wieland C, Hymmen U. Mega-volt therapy of malignant  stomach  neop- lasms〔J〕. Strahlentherap ie, 1970, 140 (1): 20.

11 Macdonald JS, Smalley SR ,Benedetti J, et al. Chemoradiotherapy after surgery compared with  surgery alone  for adenocarcinoma of  the  stomach or gastroesophageal junction〔J〕. N Engl J Med, 2001, 345 (10): 725.

12 Macdonal JS, Smalley S,Benedetti J, et al. Postoperative combined radiation and  chemotherapy  improves disease free survival (DFS) and overall survival (OS)in resected adenocarcinoma of the stomach and gastroesophageal junction: Update of the results of Intergroup StudyINT20116( SWOG9008)〔C 〕. ASCO GI Symposium, 2004.

13 Kim S,Lim DH ,Lee J, et al. An observational study suggesting clinical benefit for adjuvant postoperative  chemoradiation in  a population of over 500 cases after gastric resection with D2 nodal dissection foradenocarcinoma of the stomach〔J〕. Int J Radiat Oncol BiolPhys, 2005, 63 (5) :1279.

14 Lee HS,Choi Y, Hur WJ,et al. Pilot study of postoperative adjuvant 5-Fu/cisplatin and chemoradiation with capecitabine[J].World J Gastroenterology, 2006,12(4):603-607.