petct评估乳腺癌治疗的价值

　　作者：肖勇，周宁，李奕钊，郭晓君，石磊，臧林泉

　　关键词：乳腺癌、正电子断层显像PETCT、脱氧葡萄糖18-FDG

　　乳腺癌是女性较常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，具有发病率高、颇具侵袭性、病程进展缓慢、自然生存期长等特点。而原发性乳腺癌手术治疗后10年内局部复发和远处转移者高达35％［1］。

　　选择2002年～2007年我院乳腺癌术后半年至5年患者16例，均为女性，年龄31～73岁，平均年龄46.35岁。乳腺癌原发灶组织病理学结果分别为浸润型导管癌11例，浸润型小叶癌3例，导管内癌2例。

　　 18F-FDG PETCT显像

　　仪器：西门子公司生产的Biography16 PETCT扫描仪，所有患者均于治疗前后各显像1次。检查前禁食6～8h，平静状态下经病乳房对侧肘静脉，按0.15mCi/kg注射18FFDG（放化纯度>95％）。先行16排螺旋CT定位及扫描，160kV，100mA，层厚为5mm。然后进行相同范围的PET检查，全身扫描通常在6～8个床位，每个床位采集时间为3min，采集方式3D模式，应用CT数据进行衰减校正，迭代法重建，得到CT和PET全身探测图像，通过工作站融合图像。

　　PETCT图像分析

　　所有PETCT融合图像、PET图像和CT图像都通过融合软件进行帧对帧对比分析。18F-FDG浓聚灶经3名有多年ＰＥＴ图像诊断经验的核医学科医师共同目测确定,根据病灶的浓聚程度、形态、数目、位置判断性质。CT病灶由3名有多年CT诊断经验的影像科医师目测确定。

　　采用半定量分析与目测相结合的分析方法，在浓聚灶部位安病灶形状勾画感兴趣区（ROI），计算机自动计算该部位的标准摄取值（SUVbw）。

　　18F-FDG PETCT评价病灶好转的标准［2］

　　（1）CT显像示病灶明显变小或消失、数量较少，PET显像放射性浓聚与正常组织接近；
　　（2）C转自http://www.ZhaZhi.comT显像上病灶稍变小或改变不明显，PET显像放射性浓聚较前次显像减低60％以上，以SUVbw值（标准摄取值）定量，将以上PET/CT对照显像结果定位阳性显像；反之则为阴性显像，即CT显像出现病灶增大、数量增多和/或PET显像病灶放射性标准摄取量无减低或增高的则评价为疗效不好。

　　16例乳腺癌术后患者治疗前18F-FDG PETCT显像均出现不同范围的转移并经穿刺病理证实，其中13例有骨转移，共51处骨转移灶；7例有颈部或/及胸骨旁淋巴结转移，共19个转移灶；5例出现肺及肝转移，共13处转移灶；4例有脑转移，共7处转移灶。所有病例经化疗或/和放疗治疗后3个月至1年后，PETCT显像结果为疗效好的12例中，临床症状均明显好转。

　　PETCT显像为疗效不好的3例，临床症状有2例好转，另1例无改善；PETCT显像病灶FDG代谢无减低，其中1例病例甚至出现FDG代谢增高改变，但CT示原溶骨性转移处出现成骨性变化，患者临床症状均明显好转。 　　PETCT显像病灶增多、无疗效1例，此病例7个月后死亡；PETCT显像的临床符合率为87.5%(14/16)，阳性预测值为接近满分(12/12)，阴性预测值为50%(2/4)。

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　　讨论

　　PET是一种功能显像，能够反映组织的代谢情况，目前大多数使用18FFDG作为示踪剂。由于恶性肿瘤细胞代谢强、葡萄糖酵解增加，18F-FDG作为葡萄糖的类似物，被肿瘤细胞大量摄取，在磷酸己糖激酶的作用下,形成18F-FDG-6磷酸滞留在瘤组织内，不再参与代谢。因此，代谢旺盛的肿瘤组织与周围正常组织相比18FFDG表现浓聚［3］。

　　A.治疗前PETCT显示乳腺癌出现骨转移灶；
　　B.治疗后PETCT显像，与A相比FDG代谢有所增高；
　　C.治疗前CT显示乳腺癌出现骨转移灶；
　　D.治疗后CT显像，出现成骨性变化。PETCT显像结果与临床诊断不符

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　　18F-FDG PETCT是功能显像与解剖影像的有机融合，可以一次性全身显像，不仅可以显示病灶的形态学征象，更重要的是能够半定量反映出病灶的功能代谢情况，为了解病灶的生物活性提供了有力的依据。乳腺癌转移时局部肿瘤细胞代谢旺盛，而FDG在肿瘤中的聚集正反映了肿瘤细胞增殖活跃，因此18FFDGPET/CT显像利用这一独特的能够反映肿瘤组织的生物活性的影像特点［4］，来评价乳腺癌转移灶治疗后的疗效。

　　乳腺癌术后出现复发或远处转移，是乳腺癌病人较终死亡的主要原因［5］。如何全面地了解乳腺癌的转移情况，以及如何评价其转移灶的疗效，以往常规的影像学检查如CT/MRI/超声等是通过监测病灶的大小及形态学变化情况来判断治疗的疗效，在临床上存在不足之处［6］。

　　首先对发现乳腺癌的转移病灶不全面，一些还没有引起解剖组织形态改变的早期病变，如早期未出现骨质破坏的骨转移瘤及小于1cm的转移性淋巴结等，在常规影像学检查中容易漏诊，从而在判断疗效中更无临床意义。另外有些转移性病灶经过治疗后，病灶大小及形态没有变化，而临床症状好转，因此也无法准确判断疗效。

　　以代谢为基础的ＰＥＴ成像对早期判断乳腺癌的治疗疗效具有独特优势。Smith等［7］对30例乳腺癌病人进行了化疗前、中、后的重复ＰＥＴ显像并与病理结果对比分析，结果显示在化疗周期后，有效化疗表现为病灶葡萄糖代谢的明显降低，ＰＥＴ评价化疗疗效的灵敏度和特异性为90%和74%。该结论与本实验结果相符。


　　本研究中2例PETCT显像结果与临床症状追踪不吻合的病例，均为只有骨转移的患者，PETCT显像病灶FDG代谢无减低，其中1例病例甚至出现FDG代谢增高改变，但CT示原溶骨性转移处出现成骨性变化，患者临床症状均明显好转（原骨转移处疼痛消失），考虑为骨转移瘤经药物治疗后，肿瘤组织活性被抑制，病灶处开始出现骨质修复改变，从而造成FDG代谢增高改变，在PETCT影像上形成了假阳性的改变，建议此类骨转移的病例，行PETCT显像时，选择适当扫描时间，以避开骨转移瘤治疗后骨质修复期。

　　因此，18F-FDG PETCT显像在诊断乳腺癌术后转移及评价转移瘤治疗后疗效中明显高于传统影像学检查，对临床具有重要的诊断价值。

　　参考文献：

　　［1］VANDONGENJA,VOOGDAC,FENTIMANIS,etal.Longtermresultsofarandomizedtrialcomparingbreastconservingtherapywithmastectomy:Europeanorganizationforresearchandtreatmentofcancer10801trial［J］.JNatlCancerInst,2000，92(14):1143-1150.

　　［2］CONTIPS，LILIENDL,HAWLEYK,etal.PETand［18F］FDGinoncology:aclinicalupdate［J］.NuclMedBiol，1996,23(6):717-735.

　　［3］GALLOWITSCHHJ,KRESNIKE,GASSERJ,etal.18Ffluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyinthediagnosisoftumorrecurrenceandmetastasesinthefollowupofpatientswithbreastcarcinoma:acomparisontoconventionalimaging［J］.InvestRadiol,2003,38:250-256.

　　［4］KUMARR,ALAVIA.FluorodeoxyglucosePETinthemanagementofbreastcancer［J］.RadioClinNorthAm,2004,42(6):1113-1122.

　　［5］BUCKA,SCHIRRMEISTERH,KHNT,etal.FDGuptakeinbreastcancer:correlationwithbiologicalandclinicalprognosticparameters［J］.EuroJNuclMedMolImaging,2002,29(10):1317-1323.

　　［6］EUBANKWB,MANKOFFD,BHATTACHARYAM,etal.ImpactofFDGPETondefiningtheextentofdiseaseandonthetreatmentofpatientswithrecurrentormetastaticbreastcancer［J］.AJRAmJRoentgenol,2004,183(3):479-486.

　　［7］SMITHLC,WELCHAE,HUTCHEONAW,etal.Positronemissiontomographyusing［18F］fluorodeoxyDglucosetopredictthepathologicresponseofbreastcancertoprimarychemotherapy
［J］.JClinOncol,2000,18:1676-1688.