直肠癌治疗中放射治疗的地位

来源:好大夫 时间:2011/06/13 16:18 阅读:542
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  1、可切除性直肠癌放疗包括手术前放疗、手术后放疗和单纯放疗。

  手术前放疗:手术前放疗的潜在好处有三种。

  (1)可减少手术中肿瘤种植,降低手术后盆腔小肠粘连发生率;

  (2)可以使原发肿瘤体积缩小,若肿瘤位置接近齿状线,则可以使保留肛门括约肌手术由原来不可能变成可能,提高了病人生存质量;

  (3)可降低盆腔淋巴腺分期,减少肿瘤局部复发率,并能改善病人5年生存率,对Dukes C期病人更是如此。多组统计资料表明,手术前放疗者局部复发率为8%-17%,而单纯手术组为30%左右。手术前放疗剂量多为40-45Gy,放疗结束后4-6周手术。

  手术后放疗:可切除性直肠癌手术后放疗适用于手术证实肿瘤为局部晚期(T3-4)或有淋巴腺受累(N1-2)者。美国麻省总医院和M.D.Anderson医院资料表明,在TNM分期相同情况下,接受手术后放疗可降低局部复发率和提高生存率。手术后放疗一般设三野或四野,放疗剂量46-50Gy。

  单纯放疗:单纯放疗仅适用于因其他疾病不能手术病人,可采用外照射和后装治疗。Papillon报告71例临床T2或T3病人接受外照射和近距离治疗后,5年无病生存率为65%,62%保留了正常肛门括约肌功能。

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  2、局部晚期和不能切除直肠癌的放疗:

  对此类患者,因手术切除容易在盆腔遗留残灶,故手术前盆腔放疗应作为标准治疗模式。放疗应给予足够剂量,一般应在45Gy以上。放疗后会使48%-64%病人肿瘤转变成可切除。治疗前肿瘤固定程度对疗效有一定影响。为了提高手术前治疗效果,可在手术前联合应用放、化疗。也有人试用手术中放疗。

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  3、复发性直肠癌手术前再放疗:

  Mohiuddin等报道了32例曾接受盆腔照射局部复发病人,试予以侧野缩野照射+5-Fu持续静脉输注,照射野不涉及整个盆腔,膀胱、小肠尽量排除在照射野外。32例中有17例再次接受了手术,15例病灶被切除。

  随着放疗技术进步,适形放疗已越来越多地应用于直肠癌治疗,该技术不仅提高了肿瘤局控率,还明显降低了放疗副反应。(余飞)

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