怎样制定脑瘤放射治疗的方案

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　　放射线对组织细胞有杀伤作用。对生长越旺盛，分化越幼稚的细胞作用越大。恶性肿瘤细胞生长旺盛，对放射线的敏感性相对较大，是脑瘤放射治疗的基础。可用的放射线有α射线，γ射线及高速发射的电子、中子和质子。除体外放疗外，近年也用核素内放射疗法，可减少对正常脑组织的损伤。具体方法如下。

　　1）单纯放疗

　　脑肿瘤放射治疗在生物学及临床上都具有利条件，如脑瘤极少向颅外转移，头皮组织对放射线耐受性好，头部可采用多野、旋转或钟摆牙照射，个别脑瘤对放射线特别敏感，各类胶质瘤均可采用放射治疗，其放射敏感顺序为：髓母细胞瘤>少突胶质细胞瘤>室管膜瘤>多形性胶质母细胞瘤。

　　髓母细胞瘤对放射治疗较敏感，多数患者放疗后病情迅速好转，并有相当长的缓解期。少突胶质细胞瘤及室管膜癌放射治疗多数是好的，星形细胞瘤进行放疗程仪半数病例有效。多形性胶质母细胞瘤疗效欠佳。垂体肿瘤（尤其是非曲直嗜酸性细胞瘤）、松果体瘤对放疗均敏感。脑膜瘤与神经鞘瘤对放疗不敏感，一般不作放射治疗。非囊性肿瘤较囊性肿瘤敏感。

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　　据统计，脑组织在6周期性内剂量达55Gy时，约5%的患者于一年半左右发生放射区坏死，可见局部脑血管栓塞，胶质细胞增生，神经元退化，临床上常不容易与肿瘤复发区别。鼻咽癌、中耳癌在放射治疗后1-2年也可出现放射性脑坏死，常被认为癌的中枢转移。放射坏死和胶质增生都是不可逆性病变，应强调预防。方法是：

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　　①不超量放射；②避免重复放射治疗；

　　③足够的睡眠休息及充足营养；④服用激素及多种维他命。

　　2）放疗与手术配合

　　对于手术不能彻底切除的肿瘤，手术后加用放疗可杀灭细胞或推迟肿瘤复发，延长患者寿命。颅咽管瘤对放疗不敏感，但术后仍可进行放射治疗，以减缓肿瘤的复发或抑制肿瘤囊液分泌。

　　3）放疗与化疗配合（BAR疗法）

　　BAR疗法为放射增效剂BudR（溴化尿嘧啶），抗代谢剂Anti-metabollite及放射治疗Radiation三者外文第一字母的缩写，是利用脑肿瘤的特殊条件，巧妙设计的一种增高放射敏感性的放射疗法。BudR是胸腺嘧啶的类似物，肿瘤细胞在分裂中需要胸腺嘧啶的合成DNA，胸腺嘧啶在肿瘤细胞内能合成。倘若使用小剂量抗代谢剂，可抑制胸腺嘧啶的合成，此时若给予胸腺嘧啶的类似物BudR，肿瘤细胞就摄入BudR来合成DNA.这些含BudR的瘤细胞对放射线极为敏感，可以使放射杀伤作用增加2-3倍。具体方法有溴化尿嘧啶每日600-900mg，同时甲氨蝶呤（MTX）每日0.5-3mg由颈动脉或椎动脉持续滴注，用肝素每日100U抗凝（脑内滴注，药量为动脉给药剂量的1/5-1/10）。动脉给药后7-14天开始60CO放射治疗，组织剂量达45-60Gy（4500-6000rad）。采用BAR疗法治疗胶质瘤效果有提高，生存期延长。其付作用主要为粒细胞减少，脱发，指甲脱落及肝功能损害，一般无生命危害。

　　4）硼中子捕捉疗法

　　量中子穿过组织时不伴有组织反应，但它与某些元素如10B的核起反应，放出高能量的α粒子，其能量较所给热中子能量大108倍左右。10B化合物可进入血脑屏障不正常的脑肿瘤组织，当达到一定浓度时，对肿瘤进行热中子流辐射，硼原子捕捉中子后造成原子核分裂，放出高能量α粒子，破坏肿瘤。由于α粒子的射程非常短，需要开颅暴露肿瘤，再加以照射。作为10B化合物为Na2B4.10H2O2，剂量为100mg/Kg，用动脉灌注泵作颈内动脉持续灌注，12小时后开颅作热中子照射。在脑肿瘤部位放置引流条，坏死肿瘤组织由引流条排出体位。

　　5）放射外科γ刀、X刀 采用多发射源立体定位大剂量一次性照射，仅需15-20min，瘤周组织损伤小，并发病少，易被病人接受，对于3cm以下的听神经瘤等良性肿瘤及转移瘤、手术后残留肿瘤有不同程度疗效，被认为是神经外科的未来。

　　6）放射光敏治疗合并激光治疗

　　7）放疗光敏治疗与手术与中医药配合相似，主要目的是防止复发，并治疗放疗后并发病。