伽玛刀治疗脑转移瘤的优势

　　脑转移瘤是恶性肿瘤治疗失败的常见原因之一，治疗相对困难。临床上实体瘤发生脑转移的病人数量是原发性脑部肿瘤的10倍之多，约20%～40%的癌症病人发生脑转移，引起病人寿命缩短、生活质量下降。

　　1、脑转移瘤的主要临床表现：

　　1）头疼，性质多剧烈，睡眠后为重；

　　2）呕吐，多为喷射状，常在头疼之后；

　　3）视力障碍，因静脉回流不畅，眼底淤血水肿，损害视觉细胞造成视力下降；

　　4）精神异常，多见于大脑前部额叶的脑转移瘤，造成兴奋、忧郁、躁动、虚构等精神异常；

　　5）肢体感觉异常或无力，顶叶的不同部位出现转移灶造成偏瘫或踉跄步态、单侧肢体痛觉、温觉减退或消失；

　　6）幻嗅，颞叶出现转移灶时可出现闻到一种并不存在的气味；

　　7）耳鸣、耳聋，失语等。

　　2、大肠癌、脑转移瘤的诊断与鉴别诊断：发生脑转移的常见恶性肿瘤有肺癌（非小细胞肺癌、小细胞肺癌）、肾癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤和食道癌等，其中较易出现脑转移为小细胞肺癌及肺腺癌病人，多表现为多发转移，多转移至大脑。通过头颅磁共振成像（MRI）、PET-CT、CT等检查可明确诊断，其中MRI较CT更容易早发现脑转移灶、分辨率更高。脑脊液穿刺或立体定向穿刺活检在临床上应用较少。

　　诊断脑转移瘤主要与原发性脑瘤、脑血管病、脑脓肿等鉴别，有时需立体定向穿刺活检或术后病理学检查才能明确诊断，PET-CT虽然费用较高，在诊断转移病灶时具备独特优势，临床上渐渐得到了广泛的应用。

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　　3、脑转移瘤的治疗选择：不管单发或多发脑转移瘤，治疗都较困难。治疗原则包括尽量浑身静脉化疗、支持对症治疗、脑转移灶的治疗、肾上腺糖皮质激素联合甘露醇降低颅压减轻脑水肿等。当前针对转移灶的主要治疗手段包括手术、全脑普放、精确放疗（伽玛刀、X刀、三维适形放疗）。脑转移瘤的前列治疗尚缺乏统一的标准措施，治疗因地而异。临床一般根据病人的体能状态、脑转移瘤的数量与大小、转移灶的部位确定治疗方法。

　　全脑普放联合伽玛刀治疗脑转移瘤治疗绝大部分脑转移瘤已经取得了确切的疗效，延长了病人的生存期，提高了生活质量。目前针对颅内转移灶的化疗药物疗效较好的有替莫唑胺等。

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　　4、伽玛刀治疗脑转移瘤的优势：

　　1）不需要麻醉，患者在完全清醒状态下进行放疗，放疗中无不适反应，一般无后遗症，较小的病灶一次即可完成，较大的肿瘤可分为屡次照射，对不愿接受或不能耐受外科手术的、当前外科手术不能完成的、外科手术风险极高的病人更为适宜；

　　2）同时治疗多个转移灶，无创伤；

　　3）定位精度高、重复性好：减少了正常组织受照射的体积，提高了疗效；

　　4）对浑身状态评分要求不高。

　　5、伽玛刀治疗脑转移瘤理想的适应证：转移瘤体积较小，很大直径小于3厘米；无严重的颅内高压；手术和全脑放疗后复发；病灶位置深在；多发转移灶；基础状态差，预计无法耐受外科手术或全脑放疗的病人。部分病人在颅内转移瘤得到控制后，为浑身静脉化疗、甚至手术切除创造了条件。

　　临床实践表明，伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤的局部控制率可达80%以上，对孤立、较小病灶的控制率更高，治疗后的严重并发病少。需要预约伽马刀专家敬请关注全国伽马刀医院大全（周俊平）