胰腺癌的诊断和治疗情况分析

　　胰腺癌只有10%～15%的病人有手术切除的机会，其中能治疗者仅为5%～7.5%。胰腺癌是一种凶险的恶性肿瘤。我国胰腺癌的年发病率为5.1/10万，较20年前大幅升高。

　　上海市男性胰腺癌发病率已经接近欧美国家。胰腺癌的预后极差，美国国立卫生研究院报告，胰腺癌1年生存率为8%，5年生存率为3%，中位生存期仅2～3月。我国外科的统计资料显示，5年生存率在5%左右。

　　面临的挑战

　　首先，胰腺癌的早期诊断率低。哪些是胰腺癌发病的危险因素，目前尚不明确。胰腺癌也无特异的临床表现和肿瘤标志物，影像学特征亦不典型。胰腺癌I期病人仅占2。3%～7%。随之而来的是胰腺癌手术切除率低，80%以上的胰腺癌患者确诊时只能行探查或姑息性手术，能治疗者仅占5%～30%。

　　此外，胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别困难。手术后复发转移早、发生率高。单一放疗或化疗的治疗效果不好，预后极差。

　　胰腺癌治疗的三点共识

　　21世纪国际学术界对肿瘤临床治疗有三点共识：

　　（1）应当由经验医学向循证医学转变；
　　（2）实施个体化治疗；
　　（3）推行标准化治疗。

　　我国胰腺癌每年新增病例约为5万～6万，各个单位的诊断与治疗缺乏统一标准，使结果缺乏可比性。应在国内建立多中心的胰腺癌协作体系，制定统一的诊断标准和治疗流程，统一的评估体系，使胰腺癌的研究进入规范化的轨道。

　　早诊是关键

　　应将胰腺癌早期诊断推向亚健康人群开展普查。如用PCR扩增法，可快速检出75%～93%的突变，敏感性达接近满分；95%胰腺癌病人可检出端粒酶活性，而胰腺炎病人中仅少量可检出，正常人的胰腺则不能检出。

　　胰腺癌的血清和基因标志物尚未有一个标志物。多种标志物联合检测可提高诊断阳性率，如三联检测法等。

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　　影像技术花样多

　　有彩色超声检查，CT、螺旋CT，MRI检查，超声内镜（EUS）检查，超速磁共振成像（UMRI）效果显著高于CT、MRI。

　　其他还有：

　　管腔内镜超声（IDUS）：对小胰腺癌的检出率几乎达到接近满分。

　　腹腔镜超声（LUS）：确定肿瘤阳性还是阴性的准确率分别为97%和96%。

　　经口胰管镜：可发现不能进入胰管分支、易漏诊的原位癌。

　　正电子发射断层摄影（PET-CT）：可发现CT、内镜US所不能发现的淋巴腺和小的肝转移灶，并与慢性胰腺炎相鉴别。