伽玛刀治疗垂体腺瘤的适应症

　　伽玛刀临床试验初期，即运用于鞍区，通过放射线进行垂体切除术，治疗癌性疼痛。1968年1月27日，Backlund等将伽玛刀用于治疗垂体瘤。这也是历史上第一次伽玛刀用于治疗脑肿瘤。近年来越来越多的文献证明，伽玛刀治疗垂体腺瘤是一种重要和有效的选择。　　

　　1、伽玛刀治疗垂体腺瘤的优势

　　在垂体瘤的多种治疗方法进行选择时，伽玛刀治疗具有许多优势。计算机技术的发展，结合使用立体定向头架后，伽玛刀放射外科的精度误差可以控制在0.3mm。

　　伽玛刀装置的机械等中心精度高于直线加速器的机械等中心精度；Leksell立体定向头架结合伽玛刀准直器连接装置，使摆位精确度保持误差较小；Gamma Plan Wizard的逐年升级改进，使CT、MRI可以在一个剂量计划中融合，三维重建的靶点设计使剂量覆盖的完整准确性得到展示，从而保证了靶点位置的精确度在放射外科计划系统中很高。独特的塞孔技术使射线对眼球、视路、脑干等重要结构的潜在损伤减少至很低限度。

　　伽玛刀治疗时，不需进行全麻或静脉麻醉，病人更能接受和耐受治疗过程。伽玛刀治疗可以避免外放射治疗后的颈内动脉损伤和颞叶放射性损伤等一系列并发症。由于伽玛刀治疗时剂量参数的直观性和可计算性，从而使放疗后会伽玛刀治疗后肿瘤复发时，再次伽玛刀治疗成为可能。

　　2、伽玛刀治疗垂体腺瘤的适应证

　　Kurita鉴于伽玛刀治疗在垂体腺瘤生长控制、缩小和激素水平正常化的多重作用，将伽玛刀治疗垂体腺瘤称为：能真正完全控制肿瘤的伽玛刀“一级适应证”。

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　　伽玛刀治疗垂体腺瘤的目的

• 　　控制激素水平异常，改善临床症状；
  　　
• 　　缩小或控制肿瘤生长；
  　　
• 　　保护正常垂体组织。日益增多的文献报道了伽玛刀治疗作为垂体腺瘤的优选治疗取得了满意的治疗效果。
  
  下一页：伽玛刀治疗垂体腺瘤的剂量选择与疗效
  
  

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　　伽玛刀可以治疗哪些的垂体腺瘤？

　　1、术后残留或复发的垂体腺瘤；（垂体大腺瘤与视束、视交叉间距>3 ~ 5mm）；

　　2、由于年老或伴有内科疾病（如高血压、糖尿病、心脏病或凝血障碍等）等不能耐受手术的垂体瘤患者；

　　3、药物治疗无效、不能耐受药物治疗的副反应或不愿手术的垂体微腺瘤患者；

　　4、海绵窦或颅底受侵袭的垂体瘤，术后残留复发或优选治疗。

　　3、伽玛刀治疗垂体腺瘤的剂量选择与疗效

　　Backlund发现正常垂体组织能够承受高达185Gy的照射剂量。根据他在Stockholm用伽玛刀治疗PRL、GH、ACTH腺瘤的经验：中心剂量应该在50Gy以上，周边剂量如果低于15Gy就不会出现肿瘤的缩小。

　　Ganz认为：使垂体腺瘤缩小的剂量，明显低于使激素水平恢复正常的剂量。他发现25Gy的周边剂量治好了3例肢端肥大症和柯兴氏症患者。

　　他建议控制腺瘤生长的周边剂量需10-12Gy，而促使激素水平完全正常化的剂量至少需35Gy。近来的文献主要对不同类型的垂体瘤所需的治疗剂量进行了探讨。（张南）

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