肺癌治疗攻略

　　肺癌治疗究竟采用那种方法为好？肺癌治疗的个性化治疗方案如何制定？治疗肺癌必须做综合的判断以确定优等治疗方案，而优等治疗都是多学科综合治疗。

　　首先要判断肺癌的类型。肺癌按病理划分为非小细胞癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），两者分别约占肺癌发病总数的80%和20%。其中非小细胞肺癌又分鳞癌、腺癌、大细胞癌等种类。小细胞未分化癌对放疗、化疗较敏感，但容易复发。总体上说，肺癌较好是手术治疗。

　　其次要看肺癌的分期。国际上采用统一的标准把肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期。其中Ⅰ期和Ⅱ期特点是肿瘤较小，较易切除，并且没有远处转移，可以采用手术、放疗和化疗，较后的愈后效果较好。而Ⅲ期则以手术结合放疗和化疗为主。Ⅳ期肺癌不能开刀，只能采用放疗和化疗。

　　第三要看患者的身体状况。主要是检查患者的重要器官，心、肝、肺、肾功能是否正常，没有糖尿病、心肌梗塞等重要的基础病。

　　优等的治疗方法必须综合以上的情况。对于不适合手术和放疗的病例，以及手术和放疗后复发的病例或已经有全身转移的病例可以采用化疗。此外，化疗还可以作为手术前辅助治疗和手术后及放疗后巩固疗效的手段。

　　I非小细胞肺癌的优等治疗方案

        非小细胞癌（NSCLC）对化疗的反应不理想，因此手术是优等的治疗选择，但除了局限的肿瘤以外，手术疗效较差。放疗对少数病例有效，且可姑息治疗多数病例，化疗对晚期病例可一般改善生存期，且能缓解症状。

　　在准备外科治疗治疗肺癌时，有两个需要考虑的主要问题，即切除能力和手术能力。切除能力的基础是它的分期，需考虑到侵犯的器官、转移与否、及其部位。手术能力指病人的接受手术和继之的肺容积、肺功能减少的能力，一系列的术前检查对病人的全身状况做出评估。

　　采用的切除方式依赖肿瘤的部位和大小，肺叶切除是切除完整的肺叶，段切除是切除支气管肺段，楔形切除用于小的周边肿瘤，楔形切除肺组织，袖状切除用于累及主支气管的肿瘤。这些术式常采用开胸方式完成，但胸腔镜（VAT）在我院及其它一些医院已广泛开展。VATS手术的优点是对病人的创伤小，切断很少的组织，术后对肺功能的影响较小。

　　以下是基于美国国立癌症研究所提出的治疗方案，所 的治疗方法。

　　0期

　　0期NSCLC可外科切除。

　　IA和IB期

　　手术是IA和IB期NSCLC病人的优选治疗。不能手术或切缘阳性的病人可给予放疗以期得到治疗效果，其可一般程度增加5年存活率。IIB期切除术后病人应考虑试验性化疗，以减少转移的机会。

　　下一页：肺癌不同分期的优等治疗方法

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　　IIA和IIB期

　　IIA和IIB期NSCLC，其以治疗为目的的手术、放疗和术后临床试验性辅助化疗和放疗的治疗方案，基本类似于IA和IB期NSCLC，而且，在术前应对病人做认真的术前评估。肺上沟瘤常由于局部侵犯较重、而远处转移较少，难以处理，因此，这类肿瘤的局部治疗似乎更能够达到治疗目的，术前同步放化疗及手术可能对部分病例达到治疗效果，肿瘤直接侵犯胸壁，采用切除手术，对部分病人常可达到治疗性效果。

　　III期（IIIA，IIIB）：患者均主张行术前同步放化疗或单纯同步放化疗。

　　IIIA期

　　IIIA期NSCLC病人的预后差，然而，放疗的病人有5%到10%长期存活。此类病人目前 综合治疗，可改善此类病人的生存期，单纯手术适用于特别选择的部分病例，术前同步放化疗有助于术后控制局部肿瘤的发生，术后需行化疗。

　　IIIB期

　　IIIB期的优等治疗是单独采用化疗和放疗，或联合治疗，这要依赖肿瘤的部位和特性。多数疗效好的病例是采用联合治疗，其与单纯放疗相比，可减少10%的死亡率，疗效差的病例多是采用姑息性放疗的病人。

　　IV期

　　IV期病人适合于化疗，也可采用放疗，以姑息治疗缓解局部症状，即便其作用有限，且有高度危险性和副作用，有多种疗效相似的联合用药方案。非小细胞肺癌的靶向治疗 从现阶段的临床研究结果来看，靶向治疗的有效率并不是很高，我们对靶向治疗的特殊性理解也不够。靶向药物治疗的针对性不强，结果还令人不能满意。

　　下一页：II小细胞肺癌（SCLC）的治疗

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　　II小细胞肺癌（SCLC）的治疗

       以下 的治疗是美国国立癌症研究所提出的治疗原则。 在确定治疗计划时，肿瘤的分期和组织学分类是非常重要的因素，因为多数病人在确诊时已有潜在的和明显的转移。在差别较小的分期中，存活期无明显差异，因此，小细胞肺癌病人的实际治疗，不采用以往提到的复杂的TNM分期系统，而较常采用的是弥漫期和局限期分期。

　　局限期SCLC 仅1/3的病人在诊断时属局限期，化疗是治疗局限期SCLC的主要手段。化疗完全缓解的病人，在治疗后2年仍有35%到65%的人病变累及中枢神经系统（CNS），因此，对完全缓解的病人也常需预防性颅脑放疗（PCI）。

　　弥漫期SCLC

　　弥漫期病人的化疗方案类似于局限期病人所使用的，因广泛转移，很少采用胸部放疗。因此，治疗主要是化疗。化疗不能立即缓解转移部位，特别是脑、硬膜外和骨转移，需用放疗。

　　目前还应用生物靶向治疗药：易瑞沙（女性，亚裔，不吸烟，肺泡细胞癌），吉非替尼。Tarceva。Avastin，bevacizumab。bufotanine等药治疗非小胞肺癌。

        中医药方法治疗药：香菇多糖注射液、海威合剂。金复康口服液、清肺散结丸、微达康颗粒、仙蟾片、鹤蟾片。芦笋制剂等药治疗肺癌取得良好疗效。对肺癌有胸水应用阿魏化痞膏外敷，西医用白细胞介素2、干扰素，顺铂，短小棒状杆菌胸水引流后胸腔内注入治疗。

　　据信息时报报道，从有关部门获悉，为改变目前我国肿瘤治疗中存在的混乱现象，使患者以较经济的花费取得较有效的治疗效果，我国卫生部、中华医学会及中国抗癌协会三方联手，将在两年内组织专家为每个癌症病种制定相应的规范化治疗方案，并在全国范围内公布、统一执行。（李田）