头部伽玛刀治疗后还能开颅吗

来源：医生在线网时间：2011/10/10 16:14 阅读：450

　　颅内某些疾病和某些情况下头部伽玛刀治疗前，需要开颅手术的配合，而极个别病人伽玛刀治疗后在随访观察期内，也有可能需要中转开颅手术，主要是适应症掌握不好会发生这种情况。

　　伽玛刀治疗后发生中转手术的原因主要有以下几个方面：

　　（1）肿瘤没有得到有效的控制：主要发生在恶性胶质瘤的患者。影像表现为伽玛刀治疗野肿瘤坏死而周围肿瘤继续生长，肿瘤体积增大，肿瘤周围脑组织水肿，脑中线向对侧移位。

　　患者出现颅内压增高表现，恶性、呕吐等症状。此时应该考虑中转开颅手术。

　　（2）严重脑水肿：主要发生在脑凸面脑膜瘤的患者。脑凸面脑膜瘤发生脑水肿的机率比其他肿瘤都大，这是国内外立体定向放射外科学者所公认的。有的病人肿瘤体积也不大，照射剂量也不大，但也有可能发生比较严重的脑水肿。患者表现为颅内压明显增高，肢体功能障碍等。

　　大多数病人给予间断性反复脱水、激素等治疗，脑水肿慢慢减小或者消失，极个别病人脑水肿严重，经治疗也不见明显好转，评估患者存在生命危险，此时就应该考虑中转外科手术了，以保证患者的生命安全。

　　（3）脑积水：伽玛刀治疗后有发生脑积水的报道，还有因为肿瘤本身引起的梗阻性脑积水。

　　如果脑积水比较严重，应考虑行脑积水分流手术。

　　（4）肿瘤和AVM出血：脑肿瘤伽玛刀治疗后发生瘤体出血国内外都有报道，但发生率很低，出血量一般不大。如果出血量不大，不危及生命，一般不用中转开颅手术，保守对症治疗，出血慢慢被吸收。

　　如果出血量大，颅内压明显增高，危及患者生命，此时就应该立即中转外科手术，将血肿并肿瘤切除。AVM破裂出血的发生率也比较低，只有3%-4%，但出血量一般较大，其危险性要大于肿瘤出血，如果出血量大，危及患者生命应立即中转外科手术。

　　随着头部伽玛刀适应症掌握越来越准确，照射剂量更趋合理，现在伽玛刀治疗后发生中转开颅手术的病例已经很少见了。

　　值得说明的是，肿瘤伽玛刀治疗后再手术，因肿瘤小血管闭塞，术中瘤体出血减少，肿瘤质地也变得疏松，更容易手术切除。（刘启勇）

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