伽马刀治疗听神经瘤93%有效

　　伽马刀治疗听神经瘤文献肿瘤控制率达94.4%（83%-97%），上海华山医院伽玛刀中心随访24-84月，肿瘤控制率93%。当听神经瘤的直径小于3厘米时，均适合伽马刀治疗，尤其是肿瘤直径小于2.5厘米时，伽马刀治疗效果优于开颅手术。


　　什么是听神经瘤？听神经瘤的症状有哪些？

　　听神经瘤是桥小脑角较常见的良性肿瘤，起源于听神经鞘，是一典型的神经鞘瘤，由于没有神经本身参与，故恰当称谓应为：听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，好发于中年人，高峰在30-50岁，无明显性别差异。

　　听神经瘤的症状主要有：1、耳鸣：为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状；2、听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋；3、眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感；因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。

　　伽马刀治疗听神经瘤的规范和要求

　　听神经瘤传统的治疗是开颅手术。自1988年开始运用伽马刀这一手段治疗听神经瘤以来，全世界已治疗11201例病例。取得了良好的效果。目前对于3cm左右的听神经瘤，伽马刀和显微外科已成为一种交替治疗方法。

　　一、 伽马刀治疗听神经瘤的病人的选择

　　◎ 肿瘤很大直径3cm左右。有部分囊变者可适当放宽。

　　◎ 年龄较大和全身情况不能承受全麻开颅者，可优选伽玛刀治疗。

　　◎ 术后残瘤、术后复发者且无明显脑干受压者。

　　◎ 欲保持面、听神经功能者。

　　◎ 伴有严重三叉神经痛者建议显微外科手术。

　　二、伽马刀治疗听神经瘤的定位方式选择

　　◎ MR+CT  （骨窗位）

　　◎ MR

　　◎ CT （骨窗位）：安装头架时注意避免伪影。

　　三、伽马刀治疗听神经瘤的计量计划原则

　　◎ 根据病灶大小选择不同大小准直器。

　　◎ 一般采用50%等剂量曲线覆盖肿瘤，不主张使用太高的等剂量曲线。

　　◎ 合理运用准直器数量及权重大小，才能获得满意的计量计划，并很大限度发挥放射生物效应。

　　◎ 较终产生一个满意的类似病灶容积的放射灶（三维像）。

　　◎ 周边剂量10.5——15Gy（参考剂量）。

　　◎ 内听道为骨性管道，无代偿空间，建议内听道内剂量略低。

　　四、伽马刀治疗听神经瘤的术后处理

　　1、 伽马刀结束后用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴一次，以减轻急性放射反应。

　　2、 预防性抗菌素：

　　例：林可霉素0.6g肌肉注射一日二次×2天。

　　3、 神经营养剂。

　　4、 对症治疗。

　　五、伽马刀治疗听神经瘤的随访

　　◎ 二年内每半年对病人随访一次，详细对病人进行神经系统检查，尤其是面、听及三叉神经的评分。并做影像学检查。（建议做头颅MR平扫+增强）。

　　◎ 若二年后肿瘤缩小或大小不变者，一年后再随访影像学检查。

　　◎ 若三年后肿瘤仍缩小或大小不变者可二年、四年、八年、十六年间隔随访。

　　◎ 不少病人（尤其是肿瘤有部分囊变者），伽马刀治疗后6个月左右，影像学检查显示肿瘤中心强化减弱，体积可明显增大是属正常的病理变化过程，只要病人症状没有明显加重、不伴有颅内压增高。不必视为“肿瘤增大、治疗无效，而行外科手术治疗”，可继续随访。一般判断治疗是否有效的界线为伽马刀治疗后2年。

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　　六、伽马刀治疗听神经瘤的并发症

　　⊙ 面神经：术后不同程度的面神经瘫痪一般发生在治疗后3—6个月期间。一旦发生尽早治疗（激素、神经营养剂、理疗等，多数能不同程度恢复），实际的长期性面瘫发生率2%左右。

　　⊙ 听神经：术后听力可能下降10—20分贝，听力保持率取决于术前听力水平，听力保存约51%左右。

　　⊙ 三叉神经：术后面部感觉减退、麻木者约6%左右，通常症状较轻，一般三叉神经运动支不受累及。

　　⊙ 耳鸣：难题

　　⊙ 小脑症状

　　⊙ 交通性脑积水：约5%的病人可发生交通性脑积水，主要与本病特点脑脊液蛋白增高、吸收障碍有关。可行v-p分流。

　　七、伽马刀治疗听神经瘤的肿瘤控制率

　　1、 文献肿瘤控制率：94.4%（83%-97%）

　　2、 我院288例，随访24-84月（53.4月），肿瘤控制率93%。

　　八、伽马刀治疗听神经瘤的结论：伽马刀治疗听神经瘤安全有效。

　　了解了听神经瘤伽马刀治疗知识，伽马刀治疗听神经瘤确实是较好的治疗方法，但是伽马刀医生才说是治疗的关键，想预约伽马刀治疗专家请拨400-082-1008。