PET-CT评价射波刀治疗疗效

　　本文介绍了PET-CT评价射波刀治疗的疗效，文章案例所有肿瘤病灶的射波刀治疗，均采用PET-CT显像进行生物靶区定位。根据肿瘤的性质、病灶部位、大小及患者年龄等因素的不同，分别给予45-60Gy／l~5f，单次剂量照射为10~20Gy的射波刀放射治疗。

　　PET-CT实现了功能代谢显像与解剖形态显像的融合，使其在肿瘤的诊断中能起到精确定性及定位的作用，极大推动了肿瘤显像的研究进展和I临床应用。因此，用PET-CT来研究和评价射波刀对恶性肿瘤的治疗疗效具有广泛的应用前景，会给肿瘤患者带来更多的帮助。

　　射波刀治疗原理

　　射波刀是近年来新出现的一种立体定向放射治疗技术。它使用轻型的直线加速器发出6MV的X线，精准度控制在0.5mm以下，可以对全身各部位的恶性肿瘤进行实时体位调整、实时体位验证（治疗前和治疗中），治疗精准度高，提高了保护敏感组织能力，还可以追踪因呼吸而运动中的肿瘤病灶而对其进行照射，克服了肿瘤随呼吸而移动的困扰。因此，它可以更好的避免肿瘤病灶周围正常组织的损伤，对肿瘤病灶可以通过1次或多次（一般2~5次）大剂量的照射，缩短了病程，提高了局部控制率。

　　通过观察所有经射波刀治疗病灶周围的正常组织的损伤情况发现，射波刀对邻近病灶周围的正常组织的损伤很小，局部控制率高，引发的放射性肺炎病例较少。

　　评价放疗疗效的影像学常见方法

　　评价放疗疗效的影像学方法很多，如X线片、CT、MR等传统影像检查以形态上的改变来评价，以及近年来发展起来的PET、PET-CT等分子显像技术以代谢指标的改变来评价。

　　传统影像学检查（本研究选择的是CT显像）主要依靠病灶大小的变化来评价是否有效，由于治疗早期病灶大小变化并不明显，相反可能因为炎症、水肿等原因病灶会有所增大，故不能早期判定。而且，病灶大小的变化受很多因素影响，如肿瘤壁的边界形态、坏死、纤维化、肺不张、炎症及出血等。

　　18F-FDG PET-CT评价射波刀治疗恶性肿瘤的价值

　　18F-FDG PET-CT显像能从功能代谢水平对肿瘤的治疗效果进行评价，肿瘤病灶的代谢状态并不因上述因素所致的形态改变受到影响其判断，其代谢指标SUV值的变化则也基本不受上述因素的影响。

　　18F-FDG PET-CT是目前临床上应用较广泛、较成熟的正电子显像剂，PET显像通过监视F-FDG在肿瘤组织的代谢变化是通过SUV这一指标来判定、衡量其在人体及肿瘤病灶内的分布及其浓聚程度的，并通过SUV的变化反映肿瘤病灶接受射波刀治疗后的反应。SUV是PET-CT显像作为一种反映组织葡萄糖代谢率（metabolic rate of glucose，MRGlc）的半定量分析指标和方法，现已被广泛应用于恶性肿瘤的诊断及疗效评价。

　　本研究结果表明以葡萄糖代谢变化率法的PET显像和以形态学很大径变化率法CT显像相比较，前者在灵敏度及准确度上均明显高于后者，而且在早期发现上也具有优势，故前者在评价放射治疗疗效上优于后者。

　　A：治疗前左肺尖肿物，D。约3.6cm，SUV值13.0。

　　B：射波刀治疗后左肺尖肿物伴条索，D。约3.0cm，相应区域SUV值1.9。若以D。的变化来评价疗效会认为无效，而结合SUV的变化则证实治疗效果显著。射波刀治疗专家预约热线：

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　　SUV能够衡量细胞与分子水平的糖代谢过程在组织水平的整体表现，恶性肿瘤细胞的生物学特性（生长活跃、异常增值、倍增时间短等）决定了其代谢水平要比正常细胞高得多，需要消耗大量的葡萄糖提供能量。放射治疗后的肿瘤细胞受到损伤会发生凋亡或坏死，其代谢水平会明显下降或消失，而且这种表现可以较早的反映出来，可在初治时即有可能获得对肿瘤治疗更准确的了解。

　　结果分析

　　本研究所选病例两次显像的间隔时间为96.9±41.6天，部分病例有可能由于时间上的原因，放射治疗对肿瘤病灶杀伤还没有完全消除，或者因炎性反应还没有完全被吸收，从而使病灶大小并没有减小。因此，PET显像可以对治疗方案有效性可进行早期判定，并进一步指导临床治疗具有重要意义。

　　此外，研究还观察到大部分肿瘤病灶经治疗效果明显，但其相应区域的SUV值和D很少会降低为零，这可能与相应区域的炎症细胞、肉芽肿性病变及瘢痕组织等有关。

　　PET-CT是近年来发展起来的一种影像学方法，它将正电子发射断层显像（PET）和计算机断层显像（CT）两种技术应用于同一设备上，将功能代谢显像的优势与解剖形态显像的优势结合在一起，从分子水平上动态地、定量地观察显像剂进入人体内的生理、生化变化，既克服了单纯PET定位效果差，易出现假阳性或假阴性，又可通过CT对病灶进行更精确的定位和更准确的定性。

　　通过PET-CT对射波刀治疗恶性肿瘤的疗效评估可见，射波刀治疗恶性肿瘤精度更高副作用更小。

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