胆囊癌射波刀辅助治疗应用

　　胆囊癌以腺癌所占比例很高（大于80%），其次为鳞癌、混合癌及未分化癌。因其恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点，因而术前确诊为胆囊癌的患者其远期疗效差于肝癌及胰腺癌。本文重点介绍胆囊癌常见症状特点及治疗方法。

　　◆胆囊癌症状特点   

　　◇ 疼痛

　　此表现占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。

　　◇ 消化道临床表现

　　绝大多数（90%）出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。

　　◇ 黄疸

　　黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组织浸犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。

　　◇ 发热

　　 25.9%的病人出现发热。

　　◇ 右上腹肿块

　　病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，占54.5%。

　　一是肿瘤迅速增长，阻塞胆管，使胆囊肿大；

　　二是浸犯十二指肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状；

　　另外浸及肝、胃、胰等，也可出现相应部位包块。

　　◆胆囊癌常见治疗方法及原则

　　目前临床上胆囊癌治疗方法主要有手术治疗、放疗、化疗和中药治疗。

　　◇外科疗法

　　手术切除是治疗胆囊癌较有效的方法。一般将胆囊癌手术分为R0、R1、R2切除。标准胆囊癌治疗切除术。适用于癌肿侵及肌层或胆囊床，而无远处肝转移者。

　　◇扩大胆囊癌治疗切除术   

　　胆囊癌可向邻近脏器侵犯，当无远处转移时，为实现R0切除，可在标准治疗切除术的基础上，根据癌肿侵犯部位附加切除肝段、肝叶、肝外胆管、胰头十二指肠、门静脉、肝动脉或清扫腹主动脉旁淋巴结。一般认为扩大治疗切除术可提高患者的5年生存率，延长存活时间。但也有人认为扩大治疗术并不能提高胆囊癌的远期生存率，且因手术范围大，严重并发症发生率高，施行该手术应慎重。

　　◇放疗

　　做为胆囊癌辅助治疗手段应用于手术后，或无法进行手术切除的病例。Todoroki报告胆囊癌病灶切除加放疗的3年存活率为10.1%而未加放疗者为0。一般放射剂量为40～50GY，术中放射即在切除病灶后采用回旋加速器产生的电子束给20～30GY的放射量。

　　目前临床放疗非常先进的设备是射波刀，射波刀治疗胆囊癌精度高，有图像引导设备和跟踪系统，治疗更精确，治疗不伤及周围血管和组织，是立体定向放射治疗中较有代表性的设备。

　　◇化疗

　　胆囊癌对各种化疗药物均不敏感很难观察其疗效多用于术后辅助治疗术中放疗定位准确，照射深度高，减少或避免对正常组织器官的放射损伤，可及时准确照射残存病灶和复发的高危险区。

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