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不同部位胆管癌手术治疗方法

2012/04/18 发布:医生在线

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  射波刀治疗导读:本文重点介绍胆管癌的治疗原则,手术治疗不同部位胆管癌的方法。

  胆管癌是指源于肝外胆管,包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。近十年来胆管癌发病率逐年升高,在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番。胆管癌恶性程度高,根治性手术切除治疗是目前治疗胆管癌最常用的方法,也是获得长期生存的***机会。
  
  ◆胆管癌治疗原则和方法

  胆管癌的治疗原则是以手术切除为主,术后配合放疗及化疗,以巩固和提高手术治疗效果。对于不能切除的晚期病例,或复发转移的情况,应施行胆道引流手术,解除胆道梗阻,控制胆道感染,结合立体定向放射治疗如射波刀治疗,可以改善肝脏功能,改善生活质量延长生命。

  胆管癌手术复杂多样,难度高,是腹部外科最具有挑战性的手术,手术方式主要取决于胆管癌发生的部位。

  ◇肝内胆管癌手术

  肝内胆管癌手术方式与原发性肝细胞癌类似,肝内胆管癌往往不伴肝硬化,肝脏储备功能良好,故积极手术尤为重要,应争取无瘤边缘,是获得长期生存的最重要凶素。

  ◇肝门部胆管癌手术切除

  由于肝门局部解剖复杂,肿瘤发现时多已侵犯肝门部重要结构,故手术切除率低,而能获得根治性手术切除者更少。但无论如何,即使是姑息性切除其改善患者生活质量的作用亦远优于经皮穿刺置管引流或内支撑架术。因此,对肝门部胆管癌应采取积极的手术态度。

  特别是近年来影像学和手术技术的进步,人们已经采取更积极的态度来治疗肝门部胆管癌,手术范围有扩大的趋势。手术切除方法的选择肝门部胆管癌手术切除要视肿瘤部位、大小、周围脏器受侵犯等情况而定。

  ◇中段胆管癌手术

  中段胆管癌可采取肿瘤局部切除,肝十二指肠韧带淋巴结清扫,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。

  ◇远端胆管癌手术治疗

  远端胆管癌一般需行胰十二指肠切除术(Whipple's手术),手术死亡率一般低于10%,5年生存率可达15%~20%。Whipple's手术是治疗远端胆管癌、壶腹部癌和胰头癌的经典手术。

  Whipple's手术是非常复杂的手术,切除的范围包括胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段加行区域淋巴清扫,同时对胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合重建消化道。

  胆管癌根据不同部位手术治疗的方法也不尽相同,其中晚期病人或复发转移的病人可考虑射波刀治疗减轻病人症状,延长生命周期。



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