肺癌治疗指南详解姑息性放疗

来源:hdf 时间:2012/05/07 13:36 阅读:504
分享

  临床有85%非小细胞肺癌(NSCLC)和95%小细胞肺癌患者可能出现肿瘤相关症状,多数患者因远处转移或个体因素,无法接受治疗性放疗时,而胸部放疗是可靠的症状缓解手段。那么临床放疗在姑息治疗中的应用。

  ◇姑息性外照射的优等分割剂量

  自1985年至今,共有14项随机对照试验(3708例患者)研究了姑息性胸部放疗优等剂量分割方案的问题。虽然这些研究在放疗强度、患者一般情况及预后评定等方面存在异质性,但所有试验中的姑息性放疗方案均有效缓解了胸部症状,没有某一方案存在特别的优劣。

  但有4项试验的观察中发现放射性脊髓炎的发生,这可能与17 Gy/2次的剂量分割方案相关。

  ASTRO指南认为:

  ①不同剂量分割方案均可明显缓解肺部肿瘤引起的症状;

  ②对于一般情况较好的患者,高剂量分割方案能延长其生存期,并更好地减轻症状,但急性毒副作用较明显;

  ③对于一般情况较差的患者,大分割方案可提供较好的症状控制,毒副反应较少。

  良好的症状控制意味着生活质量的提高,并可能带来生存获益。由于这些研究的入组患者存在异质性,指南中按体力评分状态将患者大体分为两种情况:在体力评分较差的患者中,较高强度的剂量分割方案没有带来生存获益,可考虑应用比较方便的短疗程、大分割方案如20 Gy/5次、17 Gy/2周、10 Gy/1次等;对于一般情况较好的患者,采用高剂量分割方案较常规30 Gy/10次的标准方案提高患者生存率,文献中较常用的高剂量方案: 30~35 Gy/10次、36~45 Gy/12~15次或50~ 60 Gy/25~30次等。

  高剂量分割方案也更加有利于症状缓解,但其代价为食管毒性增大。

  减症姑息性胸部放疗的适应证包括咯血、咳嗽、胸痛、呼吸困难、阻塞性肺炎、食管压迫所致吞咽困难、上腔静脉综合征、声嘶、喘鸣等症状,而恶性胸腔积液、淋巴管弥散性病灶及多叶肺实质病变所引起的症状则不适于放疗。

  ◇支气管腔内近距离放疗(EBB)的临床应用

  近距离放疗是指将放射性物质直接放入肿瘤内部或置于肿瘤周边进行内照射。腔内肿瘤阻塞支气管所产生的症状在一部分肺癌患者中特别突出, EBB可能促进腔内肿瘤退缩,提高肺复张率,缓解咳嗽、气短及咯血症状。ASTRO指南系统回顾了姑息治疗领域EBB单独应用,或联合外照射,或作为外照射失败后挽救治疗手段的各类证据。

  迄今为止,文献中只有6项随机对照研究符合系统回顾的要求,样本数仅为426例。Langendijk等将95例支气管内NSCLC患者随机分为单独外照射治疗组(A组)或外照射结合EBB治疗组(B组),由医生决定患者接受治疗性(60 Gy)或姑息性(30 Gy)放射剂量,B组患者接受EBB(15 Gy/2次,距源1 cm处),1周1次。

  两组中位生存率相似(A组为8.5个月,B组为7个月,P=0.21),但EBB组肺复张率有所改善( 57%对35%, P=0.01),B组患者呼吸困难症状也明显改善(P=0.02)。

  这项随机研究提示,在因为主支气管肿瘤阻塞造成呼吸困难的患者中,可将外照射联合EBB作为治疗手段。单独应用EBB作为姑息治疗手段的价值没有获肯定,EBB无法治疗管腔外肿瘤,姑息治疗作用无疑有限。

  此外,EBB腔内治疗的作用也可以被其他治疗方式替代,如腔内支架或Nd-YAG激光等。

  总体而言,ASTRO指南认为,现有证据不支持单独使用EBB或联合其他姑息治疗作为常规的初始姑息治疗手段。

  在胸部外照射失败的挽救性治疗中,如中央气道内肿瘤引起阻塞或咯血,EBB仍是一个合理的姑息治疗选择,但须后续前瞻性研究证明其价值。



  体部伽马刀治疗肺癌知识大全                伽马刀治疗肺癌常见问答   

健康科普内容仅供参考,如有不适请及时线下就医

相关文章

让更多肺癌患者走上治好之路,重磅免疫组合疗法显著延长无癌生存时间 百时美施贵宝(BMS)公司宣布其重磅免疫检查点抑制剂Opdivo(nivolumab)与化疗联用,在早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者接受手术治疗前使用,显著延长患者的无癌生存时间。新闻稿指出,这是免疫组合疗法作为NSCLC的新辅助治疗,在3期临床试验中改善无事件生存期(EFS)和病理学完全缓解(pCR)。它代表着在早期肺癌患者中改善长期临床结果方面的重要突破。[详细] 晚期肺癌药物治疗效果如何? 药物治疗肺癌包括化疗、靶向治疗和免疫治疗,化疗是指过化学物质(抗癌药)来抑制肺癌细胞的生长,并杀灭癌细胞,是一种全身治疗方法,化疗药物主要包括吉西他滨、紫杉醇、顺铂、卡铂等。[详细] 关于肺癌靶向治疗的几个常见问题 肺癌已然成为了全球发病率和死亡率高的恶性肿瘤之一,根据病理类型,肿瘤可分为两大类,小细胞肿瘤和非小细胞肿瘤,其中非小细胞肿瘤是我国肿瘤的主要病理类型,大约在肺癌总数中占比80%。[详细] 不幸中的万幸?不吸烟的肺癌患者,赶紧查查你有没有“钻石突变”! 在我国,新的《中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)》表示,2000-2014年,我国女性肺癌年增长率甚至赶超男性,城市地区男性和女性肺癌年增长率分别为3.0%和4.0%,农村地区相应年增长率分别为5.3%和7.0%。[详细] 肺癌淋巴结转移怎么治疗好?微创手术治疗肺癌肺癌效果好不好? 除此之外,患者体内的肿瘤可能会出现淋巴结转移,因此在手术前应正确判断患者肺癌的分期和肿瘤位置,从而彻底清除体内肿瘤。部分患者即使手术也无法清除体内的肿瘤,此时应通过放疗或化疗或放化疗联合治疗的方式进一步清除患者体内的肿瘤。[详细] 肺癌免疫治疗是什么?肺癌免疫治疗有什么优势? 免疫治疗是指针对机体低下或亢进的免疫状态,人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。免疫治疗的方法有很多,适用于多种疾病的治疗。肿瘤的免疫治疗旨在激活人体免疫系统,依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织。[详细] 目前肺癌基因治疗有哪些类型? 阻碍原癌基因过量表达治疗。原癌基因的突变激活是肺癌发生的充分条件,原癌基因或其启动子的突变可导致原癌基因的高水平表达,导致肺癌细胞的永生化和恶性生长。针对原癌基因的异常活化,设计特异的反义RNA或siRNA进行RNA干扰,可以有效地阻碍原癌基因的过量表达。目前常用的RNA干扰的靶基因包括:myc、neu、ras等。[详细] 安进公布KRAS抑制剂新结果,特定肺癌患者获益更大 日前,安进(Amgen)公司的KRASG12C抑制剂Lumakras获得美国FDA的批准,治疗携带KRASG12C突变的经治非小细胞肺癌(NSCLC)患者。这被认为是打破KRAS“不可成药性”的重要里程碑。在今年的ASCO期间,安进公司公布了Lumakras在2期临床试验CodeBreak100中的新结果,并介绍该公司的进一步研发计划。值得一提的是,对患者亚群的分析发现,携带特定基因突变的NSCLC患者亚群对Lumakras的应答尤其出色。[详细] 如何降低早期NSCLC术后复发风险? 在世界范围内,肺癌是癌症相关死亡的主要原因。对于早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,手术切除是主要的治疗手段。然而,术后仍有30%的I期患者和超过60%的IIB期患者术后会出现复发[1]。大多数复发是远处转移,并在术后的前两年发生[2]。 [详细] 肺癌保守治疗效果好吗?肺癌保守治疗还能活多长时间? 肺癌保守治疗说明有两种情况,一是肺癌没有手术适应症,已属于晚期病变,此时多伴有远处脏器的转移,病人身体的体质,虚弱身体差,可能会出现恶液质的症状,需要通过保守治疗延长生存期。另外一种情况,就是肺癌具有手术适应症,但有基础的疾病,如高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺等。这些疾病不能耐受手术的治疗,这种情况下,需要采取保守治疗来提高预后效果。[详细]
手机端查看更多优质内容
咨询客服 2 客服
点击咨询客服
电话 电话
400-082-1008
微信 微信
微信
公众号 公众号
公众号
置顶 置顶