直肠癌影像学常见肠镜检查

　　常见几种检查直肠癌的影像学检查有乙状结肠镜、乙状结肠镜、仿真结肠镜等。

　　◆乙状结肠镜检查

　　乙状结肠镜可以直视结直肠的下半部分，包括直肠、乙状结肠和降结肠。由于FOBT的局限性，乙状结肠镜检查被 作为结直肠肿瘤的一种筛查手段。由于是内镜检查，可以直接观察到息肉样病变并给予摘除，对远端结直肠肿瘤检测的敏感性和特异性在95%以上。然而乙状结肠镜是一种侵袭性的检查方法，常使人有不适感，并且不能够观察到近端结肠的病变情况，而结直肠肿瘤约有30%发生在近端结肠，且具有增加的趋势。

　　尽管乙状结肠镜检查存在一定的局限性，但是2个病例一对照研究结果显示，既往10年中至少进行过一次乙状结肠镜检查的个体死于结直肠肿瘤的危险性比没有进行过乙状结肠镜检查的个体降低了70%-80%。

　　在另外一项研究中，16818名患者在乙状结肠镜下行息肉切除术后平均随访14年，发现息肉完全摘除的个体随后发生结直肠癌的危险性约是一般人群1/2。这些结果进一步支持乙状结肠镜通过去除结肠癌前病变，从而的降低结直肠肿瘤的发病率和死亡率方面可能具有一定的作用。

　　◆乙状结肠镜检查

　　全结肠镜检查（colonoscpy）作为结直肠癌的普查手段来预防结直肠癌的发生和死亡目前还没有随机对照研究，一些间接的证据显示全结肠镜检查是有效的。全结肠镜检查在对对大腺瘤的检出的敏感性上比乙状结肠镜或乙状结肠镜加FOBT更高。

　　使用结肠镜进行普查所面临的主要问题是成本较高、病人有明显的不舒适感和出现并发症（如肠穿孔）的风险较大（约2/1000）。而且，全结肠镜检查需要一定的技术水平。比乙状结肠镜检查难掌握。基于上述原因，一些学者认为结肠镜检查不适合作为大规模人群的一种普查方法，可作为高危人群普查的一种选择性手段。

　　◆仿真结肠镜（virtual colonos copy）

　　是一种能够观察到结肠黏膜情况的新的放射诊断技术。Fenlon等研究显示，仿真结肠镜对结肠癌的检出率为接近满分，对>1cm的息肉检出率为91%，对6mm-9mm的息肉检出率为82%，对<5mm的息肉检出率为55%。仿真内镜的结果各家报道差异较大，这不仅与使用机器的软件的硬件有关系，还与肠道准备的充分与否，以及影像学医师的经验有重要的关系。

　　仿真结肠镜是结直肠癌普查的一种有前景的技术，但是还存在一些实际困难，如费用较高，而且结果需要有经验的放射学家来分析，因此在成为普查方法时还需要进一步的临床研究。

　　◆气钡双对比钡灌肠

　　单对比钡灌肠（barium enema）对结直肠息肉的诊断价值有限，而双对比钡灌肠技术则有了明显的进步，被认为是结直肠癌普查的一种方法，气钡双对比钡灌肠与结肠镜检查相似，需要进行肠道准备，检查是安全的，极少发生穿孔，各种并发症发生的可能性约为1/10000。气钡双对比钡灌肠发现的息肉状病变需要结肠镜检查进行验证，并钳取标本进行活检。

　　气钡双对比灌肠检查能够检查出大多数进展期腺瘤和癌，但对息肉检测上不如内镜检查敏感，因此尽管结直肠气钡双对比造影对小或中等大小的息肉检查有较低敏感性，但这并不意味着气钡双对比钡灌肠检查是一种无效的筛查方法。

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