乳腺癌保乳手术有哪些适应症

　　乳腺癌诊断技术发达，病人自己查体甚至都能找出来，早期发现的率非常高，因此做保乳手术的病人也越来越多。在美国，仅1993年的统计，就有超过50%的病人行保乳手术，在日本、中国香港，这一比例也分别达到40%、30%。但在我国大陆，这一比例还很少，其主要原因是，1、传统的美学观念对保乳的要求不强烈（文化背景的差别）；2、医生对保乳的认识观念还没有得到根本性的转变（医生专业知识的更新不足）；3、早期病例不多以及放疗设备的缺乏等（现实的医疗条件和社会经济发展水平的限制）。

　　◆保乳手术的适应证

　　①原发肿瘤直径<3-4cm；

　　②同侧腋窝淋巴结未触及或虽触及但不考虑转移；

　　③肿瘤单发，离乳头、乳晕较远。

　　④乳房与肿瘤体积比例适中，乳房过小，保留外形没有意义；过大，放疗后纤维化会招致胸部两侧明显不对称。

　　◆保乳手术的基本要求

　　①局部旁开肿块3cm（有争议）以上，做大区段切除或象限切除，要求切缘病检无癌细胞，这是保证术后无复发的关键所在。

　　②腋淋巴结清扫范围原则上应不小于传统的清扫范围。切口一般起自胸大肌外缘，横跨腋窝至背阔肌前缘。如肿块位于外上，可与原发灶切除一起选择一个切口。

　　在国外，腋淋巴结清扫可与原发灶切除同期进行，也可能延期手术，还可能不做清扫，这主要取决于腋淋巴结活检的结果。

　　◆十分禁忌证

　　多中心乳腺癌。包括X线提示有弥漫分布的恶性钙化。

　　◆保乳手术相对禁忌证

　　①原发灶≥5cm 腋淋巴结≥2cm；

　　②转移淋巴结≥4 个；

　　③病程短，倍增时间快的肿瘤；

　　④妊哺期乳腺癌；

　　⑤有胶原血管性病变病人，在乳房照射后放射性纤维化及脂肪坏死严重。由于术前化疗的广泛应用，近几年对保乳的手术适应证还有所放宽，如肿块虽然较大，但经化疗后能明显缩小至3cm以下者，也可考虑保乳手术。肿块在乳头乳晕区者也可考虑切除后再造。

　　【更多好文章：乳腺癌术后四大常见并发症  乳腺癌术后要做辅助放疗吗？】