伽马刀治疗肝癌适应症有哪些

　　近几十年以来，虽然肝癌的外科治疗有了较大进展，但新诊断出的肝癌病人中只有10％一15％适合手术，同时肝癌病人手术后复发率非常高，肿瘤复发后的处理也相对较为困难。

　　手术治疗肝癌的局限性：

　　①切除不彻底：手术治疗可以相对干净地切除肉眼所见原发癌灶，但无法发现癌细胞向肝内门静脉（肝静脉）侵犯的情况；

　　②手术后易转移：手术的出血和挤压亦可造成癌细胞局部种植和沿血道、淋巴道到达远处，形成微转移灶；

　　③创伤大：手术创伤可引起免疫力低下等，均可出现日后的局部复发，肝内转移及远道转移等不利情况，这些是手术治疗肝癌的局限性。

　　④适应症有限：部分病人在诊断确立时 ，由于受肿瘤的大小、部位以及肝脏的基本病变、肝功能和病人的整体状况的影响，不能耐受手术切除。此时，非手术性局部治疗方法就成为治疗肝癌的重要手段。

　　伽马刀治疗肝癌：

　　作为局部治疗手段之一的常规放疗影像诊断技术落后，不能准确定位肿瘤；技术落后，照射范围大，使过多的正常组织在照射范围内而不敢提高剂量。因而，常规放射治疗多用于晚期肝癌病人的减症治疗。近几年来，随着医学技术的发展，放疗由常规放疗时代进入了现代放疗时代，其进展包括几个方面：影像技术的进展为现代放疗正确打击目标提供了平台；计算机技术是现代放疗技术\"有的放矢\"的灵魂；包括体部伽玛刀在内的多种放疗设备是现代放疗技术的关键；立体定位及验证技术是现代放疗精确锁定目标的重要环节；除此以外，剂量分布获得了改善，剂量分割模式发生了改变，大大提高了肿瘤局部剂量，缩短了总的治疗时间。

　　伽玛刀治疗肝癌的适应症：

　　一般情况较好；对肝内单个病灶且直径5cm以下或一个大病灶和几个小病灶局限在肝的一个叶，总体积不超过肝体积的60%；影像学检查无明显癌栓存在；肝功能基本正常，肝硬化不明显；无远处转移的肝癌病人可行治疗性伽玛刀治疗。

　　对肝内病灶在5cm以上，或多个病灶体积占肝脏总体积60%以上；门脉主干或左右支内癌栓，可针对癌栓伽玛刀治疗；肝门区附近肿瘤有阻塞性黄疸存在；不论原发灶控制与否，存在肺、骨、淋巴腺转移或已经有压迫症状；手术或介入治疗，癌瘤残存、未控制或有肝内播散的肝癌病人，伽玛刀可起到缓解症状，或稳定病灶发展的作用。

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　　伽玛刀治疗肝癌的禁忌症：

　　①相对禁忌症：大量腹水，假使经保守治疗腹水得到控制，仍可行伽玛刀治疗；伴黄疸存在，假若经减黄治疗后，黄疸消退或明显减轻，可行伽玛刀治疗；肝功能不正常，如ALT升高、白蛋白低于35g/L、凝血酶原时间延长，经治疗后基本恢复正常，仍可考虑伽玛刀治疗。

　　②十分禁忌证：有出血倾向；有上消化道出血症状；肝硬化明显，脾功能亢进，血像低于正常；浑身情况极差，KPS评分低于40分；肝内病灶巨大或广泛，伴黄疸、腹水或多处转移；伴肝性昏迷。

　　伽玛刀治疗肝癌效果：

　　由于伽玛刀会使肿瘤周围正常组织受到很少损伤的情况下给予肿瘤区域非常高的放射剂量，所以局部控制率高。一般1～3个月复查CT ，治疗肝癌有效率在60%～88.7%之间，生存质量的有效率能达到88.9%。

　　伽玛刀治疗肝癌的四大优势

　　一、受血管限制较小，因为血管对放射线耐受量较高，当肿瘤浸润血管时手术困难而采用安全性较高；

　　二、不受部位限制，放射线无孔不入，对那些手术暴露困难或重要功能区或肿瘤侵入无法切除的部位，可采用放疗，对早期小病灶还可获得治疗机会；

　　三、无创、对浑身影响小，身体条件差的患者多数也能耐受；

　　四、可治疗浑身多处病灶，如肝癌肺转移，可对肝部原发灶放疗的同时，处理肺部继发病灶，这就是局部手段浑身治疗的概念。

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