先心病患者直肠癌如何手术？

　　王老伯今年77岁，近2个多月来排便困难，入院肠镜检查显示：距肛门14cm可见一隆起肿物，环周生长，占满肠腔，内镜不能通过，肿物病理为腺癌。在完善术前检查的过程中更严重的问题出现了，心脏彩超检查示：先天性心脏病，房间隔缺损（S=8.14cm），三尖瓣中度反流，重度肺动脉高压（84mmHg），左室双期功能减退，心包积液，左心功能EF:38%；冠脉三维CT示：左前降支近段多发斑块，管腔中度狭窄，肺动脉主干增宽；24h动态心电图示：频发房早伴差传，短阵房速，T波改变。这些心脏的严重问题给医生的治疗造成了极大的困难，一方面，阻塞的肠腔要求患者尽早手术解决梗阻问题，另一方面，严重的心脏问题根本不允许患者接受手术治疗。

　　如果病人不手术，很快就会出现完全肠梗阻症状，到那时，患者就不得不接受急诊手术治疗，这样一来，患者术中出现意外的风险就更大了。

　　全面纠正患者心脏功能等待手术时机

　　经过专家仔细分析，决定先全面纠正患者心脏功能，待机会成熟立刻进行手术治疗。经过十天系统的药物治疗，患者复查心脏彩超：肺动脉高压已由重度降至轻度（65mmHg），而且EF值也升高至65%。专家组决定为患者实施手术。但患者年龄大，并发疾病多，这对整个手术提出了非常大的挑战，手术时间越长出现风险的可能就越大。经过全面详细的术前讨论后，在麻醉的密切配合下，仅用不到90分钟完成了一例直肠癌治疗术（Dixon）。术后康复也非常好，两周就出院了。

　　老年结直肠癌患者的诊断治疗手术前后有哪些要点？

　　1、术前准备要充分

　　对于高龄患者、术前检查一定要详细、全面，考虑到任何可能出现的问题，尤其是心血管系统、呼吸系统。发现问题后要尽量在短时间内将机体状态调整到可以耐受手术的程度，由于肿瘤手术大部分都是限期手术，所以，切忌用大量时间去治疗基础疾病，从而延误了肿瘤的治疗。

　　2、术中操作要精细

　　高龄患者的手术操作对医师要求更高一些，因为老年患者的组织一般都“不堪一击”，很容易受到损伤，所以在牵拉系膜、结扎血管、组织缝合时，动作一定要轻柔，减少副损伤。此外，要尽量减少麻醉和手术时间，这样既可以降低手术的风险，又有利于患者的术后恢复。

　　3、术后管理要细心

　　这些伴发基础疾病的老年患者，术后出现意外的可能性大大增高，所以，要想到一切可能出现的意外情况。除了考虑到手术自身的恢复，同时也要兼顾基础疾病的治疗。两手都要抓，两手都要硬。此外，对待这些患者要格外细心，密切观察其病情变化，如果条件允许，尽可能每天都要分时段测量血压，血糖等指标，以便及时发现问题，及早处理。

　　另外，如果病人确实没有手术的机会，还可以考虑伽马刀和射波刀等精确放疗，控制局部肿瘤病灶的发展，让患者带瘤生存，是目前很多无法手术的病人优选的治疗方法。

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