哪些直肠癌病人术后需化疗

来源:医生在线网 时间:2012/08/08 14:49 阅读:326
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  结直肠癌的辅助化疗是综合治疗中的重要组成部分,也是防治远处转移的主要手段。早在上世纪八十年代已经有研究(INT 0035试验)表明,术后辅助化疗(5-Fu联合左旋咪唑)可以明确降低术后复发的风险,使辅助化疗成为Dukes C期患者术后的治疗标准。

  在随后的进一步研究中,发现5-Fu与亚叶酸钙(leucovorin)联合使用(5-Fu/LV),无论在治疗疗效还是安全性方面都明显优于5-Fu联合左旋咪唑。由此奠定了5-Fu联合亚叶酸钙在结肠癌辅助化疗中的基础地位,先后产生了众多的化疗方案

  到2000年,一致认为对于手术后的III期结肠癌患者,应该常规使用为期半年的、以5-Fu联合亚叶酸钙为基准的辅助化疗。对于I期患者,由于手术治疗效果好,五年存活率高,无需术后辅助化疗。而当时主要的争议在于II期患者是否需要术后辅助化疗?在此前有许多的前瞻性研究和荟萃分析都为争议的双方提供了证据,反方的研究发现化疗不能提高II期患者的长期存活率,因此认为化疗实无必要;即使从正方的研究结果分析,术后辅助化疗可以使II期患者获益,但优势不大。

  其中具有代表性的QUASAR研究结果发现,术后辅助化疗使II期患者存活的改善不足5%。综合这些研究我们可以发现,为证实II期患者能从辅助化疗中获得更大程度的改善,则必需大幅度地提高研究的样本量,这给临床研究带来很多困难。

  另外,当时的临床试验所采用的方案均为以5-Fu为基础的化疗方案,一些新药物的化疗方案研究目前还在进行中,比如ECOG 5202研究采用乐沙定联合贝伐单抗,新的药物能否在II期患者中取得好的疗效,还需待以时日。

  具有一些独立危险因素的II期患者在术后的辅助治疗中可以获得良好的疗效,这些因素被称为高危因素,包括:

  ◇与周围器官粘连、浸润的T4期肿瘤;

  ◇肿瘤分化程度低或粘液腺癌等;

  ◇术前合并肠梗阻或肠穿孔等;

  ◇术中获取的区域淋巴结数<12枚;

  ◇术后病理发现存在脉管瘤栓。

  II期结、直肠癌患者合并上述因素之一的都需要接受术后辅助化疗。

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