老年晚期肺癌治疗方案探讨

　　现有一男性病人，81岁，CT发现右肺肿瘤灶，转移胃胰之间有五、六个肿瘤。既往有肺结核，一般情况可，无糖尿病、冠心病史，无贫血。

　　问题：

　　1、是否需要手术治疗？

　　2、能做化疗吗，如何确定化疗方案？　　

　　3、中医治疗是否可行，方案怎样？

　　方案一：

　　首先应明确病理诊断，识别是非小细胞肺癌（腺癌、鳞癌）还是小细胞肺癌，这两种肿瘤的治疗方式不太一样，其次还要查一查有没有脑、肝、骨和肾上腺等处的转移，才能决定治疗方案，仅靠上述资料是无法提供治疗意见的。但有点需强调：年龄不是肺癌治疗的大障碍，比如老年人对化疗同样有效，除此以外，我们对一些化疗失败的老年或高龄病人采用分子靶向药物治疗，取得很不错的疗效。中药仅起辅助治疗的作用，单靠它来控制肿瘤没有任何依据。

　　方案二：

　　年龄大，又属晚期，因而不考虑手术治疗，化疗也不考虑，生物治疗和对症支持治疗，人瘤共存，如有上腔静脉综合征，可以减症化疗和放疗，以提高生活质量为目的。

　　方案三：

　　80岁以上患者一般不太考虑化疗。但假使家属态度较积极，且病人生活状态评分较高（PS<=2），仍可考虑单药化疗，药物建议选择第三代药物，如健择、紫杉醇等，同时加强支持治疗。此时治疗目的应是缓解症状，提高生活质量。

　　方案四：

　　我认为首先要明确肺癌的诊断，从CT上看是周围型肺癌还是中央型肺癌。假使是中央型肺癌，建议做纤支镜检查，假若是周围型肺癌，较好做经皮肺穿刺活检。一定要取得病理诊断，这是较关键的。

　　在取得癌的病理诊断后，要识别是转移性肺癌还是原发于肺部。因为病人为高年男性，须排除消化道肿瘤的可能。

　　在明确原发性支气管肺癌的基础上，要识别是非小细胞肺癌还是小细胞肺癌。

　　要是小细胞肺癌的话，建议EP方案加放疗。

　　要是非小细胞肺癌的话，因为高年，肺功能差，手术非常难实现。也建议同步放化疗。

　　在治疗之前，要明确肺结核是静止的还是活动性，病人可能是肺结核基础上发生的肺癌。

　　假若家属态度较积极，且病人生活状态评分较高（PS<=2），可以行化疗，单药为好，同时要减量，如PTX，TXT，GEM。其中以GEM为好。

　　要是放疗的话，用3D-CRT，只照射原发肿瘤，不照淋巴引流区。

　　当然也可以行分子靶向治疗，口服吉非替尼250mg，QD，直至肿瘤进展。

　　方案五：

　　年龄大，又属晚期，因而不考虑手术治疗，化疗也不考虑，生物治疗和对症支持治疗 。

　　 阅读：【中晚期肺癌患者化疗效果如何　　吉非替尼与培美曲塞化疗对比】