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乳腺癌保乳手术如何进行治疗

2012/08/23   来源:haodf


  2005年我国进行的保乳前瞻性多中心研究统计显示:保乳手术占同期经手术治疗的全部乳腺癌病例的9%,占符合保乳条件早期乳腺癌病例的19.5%,远低于欧美国家。主要原因有:

  ①传统的美学观念对保乳的要求不强烈。

  ② 医生对保乳的认识观念还没有得到根本性的转变。

  ③早期病例不多,普查做的不够好。

  ④放疗设备及前哨淋巴结探测设备的缺乏。

  ⑤病理的实力不足、经济费用等。

  关键还在于医生及患者的观念转变问题。部分早期乳腺癌患者及其家属认为只有切除乳房才有可能治愈,保留乳房有可能切不干净,故宁愿大切而不愿保乳。

  什么是保乳手术?

  1990年在国际癌症协会召开的早期乳癌治疗讨论会上,正式将保留乳房治疗(breast conservation therapy,BCT)作为治疗Ⅰ、Ⅱ期乳癌的一种适宜可取的方法予以肯定。不能简单地按BCT的字面含义将其理解成乳房保守治疗或乳房保守手术;其真正的涵义是对女性Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用肿块局部扩大切除,并腋窝淋巴结清扫术,术后加放疗和化疗。

  保乳手术的目的

  保乳手术是以手术为主体,放疗为基础,辅以化疗的综合治疗方法。保乳手术的目的有两点:

  ①达到肿瘤局部的有效控制;

  ②保留的乳应具有美容和功能上的价值。

  保乳手术的适应证

  “早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的临床研究”规定,乳腺癌原发肿瘤直径≤3cm,腋窝淋巴结未扪及,且无远处转移。 欧美国家对保乳手术选择肿瘤大小较我国为宽,乃因西方国家妇女乳房偏大,且对保乳有迫切要求,故对瘤体直径≤5cm者也行保乳术。我国亦有报道,对瘤体直径≥3cm-≤5cm者,先行3~4周期新辅助化疗,使肿瘤直径缩小为3cm或以内者,仍可行保乳术。

  选择保乳手术病例要考虑的问题

  ①瘤体与乳头的距离一般定为>2cm;瘤体大小。


  ②与乳房比例适宜。

  ③年龄20-60岁。

  ④患者强烈要求保乳并具备接受全程治疗及终身随诊的条件。

  ⑤临床腋窝淋巴结阴性;

  ⑥术后形体美容效果的评估。

  欧美研究显示:不论是浸润性导管癌还是浸润性小叶癌,均可行保乳手术,腋窝淋巴结的状况也不影响保乳手术的开展。中国对保乳手术一直持谨慎态度,大多数医院选择乳腺癌单发、周围型、直径为2-4cm不等(多为2-3 cm)的患者。

  下一页:保乳手术后放疗

  保乳手术后放疗

  术后放疗是防止乳腺癌保乳手术后局部复发的重要治疗步骤,是保乳治疗中不可缺少的治疗手段。术后放疗的时间应尽早开始,最迟不超过术后6周,否则将会影响局部控制率和远期生存率。

  保乳手术后的化疗与内分泌治疗

  保乳手术后多先放疗后化疗,但对年龄≤35岁,淋巴结转移≥ 4个,病理检查可见脉管瘤栓,核分级达Ⅲ级,ER、PR阴性,Her-2/neu阳性,组织蛋白酶D阳性,S期细胞数明显增多,骨髓发现微转移等,具有以上若干项高危因素者应首先进行全身化疗,采用保乳术后先化疗→后放疗→再化疗的方案。

  化疗方案多采用CAF或紫杉类药物方案。若受体阳性可行内分泌治疗,绝经前患者可选用TAM类药物,绝经后患者可采用芳香化酶抑制剂。

  保乳治疗后随访

  保乳治疗的原则是不降低远期生存率,不增加局部复发率,故治疗后的随访工作尤为重要。除常规检查的项目外,应特别注意保留乳房的局部复发。复查中除定期体检外,还应定期进行乳腺钼靶照相和乳腺超声检查,一旦发现局部复发还可行乳腺单纯切除,若处理及时一般不影响远期生存率。

  从乳腺癌的外科治疗所经历的四大历程中不难看出,乳腺癌外科治疗总的趋势是手术切除范围趋向理性,重视多学科的全身治疗。

  更多乳腺癌治疗相关信息请进入医生在线网乳腺癌专题。

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