乳腺癌腋窝放疗效果优于手术

　　乳腺癌淋巴转移是肿瘤转移的主要方式，尤其是腋窝淋巴结，在以往的治疗中，手术时会清扫腋窝淋巴结，认为这样即使创伤很大，但是可以预防乳腺癌复发转移，其他治疗方法则不能达到这样的效果。那么，手术时清扫腋窝淋巴结真的效果很好吗？

　　现在，荷兰阿姆斯特丹荷兰癌症研究所的肿瘤外科学家Emiel J. Rutgers博士公布的在欧洲进行的一项三期临床试验（AMAROS试验）的研究结果显示，对于现有前哨淋巴结转移的早期乳腺癌女性患者来说，腋窝放疗（ART）与腋窝淋巴结清扫术（ALND）在患者治疗后的5年总体生存率和无疾病生存率方面，结果大致相当。然而，接受手术治疗的女性患者，其淋巴水肿副反应的发生率却是放疗组的两倍。

　　该项研究共纳入了4860例直径5cm及以下侵袭性乳腺肿瘤、临床淋巴结转移阴性（术前基于体格检查以及腋窝影像学检查无乳腺癌淋巴结转移征象）的患者参与研究。对于其中前哨淋巴结活检阳性的患者，将其随机分配至接受ALND治疗（744例）和ART治疗（681例）两组中。研究的中位随访时间为6.1年。参试患者5年内的腋窝淋巴结乳腺癌复发率均较低，ALND组和ART组分别为0.54和1.03。两组患者在估计5年总体生存率（92.5%-93.3%）和5年无疾病生存率（82.6%-86.9%）方面均无显著性差异。

　　与之相对，两组患者中发生淋巴水肿的患者数量却有明显差距。在治疗后第一年内，ALND组有40%的患者出现淋巴水肿，而ART组现有22%出现该副反应。在随后几年内，发生淋巴水肿的患者数量逐渐减少，但上述趋势仍然存在：在治疗后第5年时，两组患者淋巴水肿的发生率分别为28%和14%。

　　所以，我们可以看出，对于需要对腋窝淋巴结进行处理的患者来说，ART治疗是ALND较好的替代治疗方案，它可以降低淋巴水肿的发生率，但不会影响患者的生存率。因此，不论是医生也好，还是病人也好，都要从新审视乳腺癌手术治疗，判断是否真的需要清扫腋窝淋巴结。

　　对于是否需要清除腋窝淋巴结，我们建议可先做一次全身PET-CT进行全面分析，观察全身的乳腺癌转移情况，如有必要，可进行手术清除腋窝淋巴结。【PET-CT发现乳腺癌全身转移灶】