专家讲被动吸烟更要警惕肺癌

肺癌发病率居高不下，它已经成为威胁人类健康的头号杀手，为了宣传抗癌常识、普及肺癌知识，记者采访了北京空军总医院夏廷毅教授，以下是记者与夏教授就肺癌治疗与预防方面的一些探讨。

问：我们国家现在肺癌的状况是什么样的？

答：我国男性和女性肺癌新增病例与死亡人数居全球之首，超过34%。手术、化疗、放疗等治疗肺癌I~ IV期的5年生存率低于发达国家的治好水平。开展多学科联诊联治模式有限，规范化治疗有待完善。

问：肺癌早期有哪些症状？如何开展早期筛查？

答：肺癌的早期表现有：1.咳嗽 肺癌因长在支气管粘膜组织上，经常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。2.低烧 肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎存在，程度不一，轻者现有低烧，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。3.胸部胀痛 肺癌早期胸痛较少。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。4.痰血 肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。不少肺癌患者就是因痰血而就诊的。5、肺内小结节 肺内出现密度较均匀结节而无任何症状是肺癌的特征表现，假使不做胸部CT检查非常难发现。

问：肺癌是如何走进患者的生活中的？跟环境有直接关系吗？现在各地都在强调控烟，吸烟跟肺癌的关系到底有多大？

答：目前公认对肺癌发病难辞其咎的因素有：1.吸烟，临床确诊的肺癌病例中，每日吸烟20支以上，历时30年以上者，约占80%。2.大气污染，体现在工业发达国家的早期肺癌发病率高于欠发达国家，城市肺癌发病高于农村，厂矿区发病高于居住区。3.职业因素，长期接触铀、镭等放射物及其衍化物，致癌性碳氢化合物、石棉、石油、沥青和煤焦油等物质可诱发鳞癌和小细胞癌。4.人体内在因素，如基因易突变人群和家族高发人群等。

吸烟和被动吸烟者应警惕肺癌。香烟中含有42种致癌物质，患肺癌与吸烟密切相关。另外，在不吸烟却罹患肺癌的病人中，25%是被动吸烟者。吸烟者年龄越小、吸烟量越大、烟龄越长，就越危险。吸烟跟肺癌关系密切。在我国因肺癌死亡的病人中，80%以上是由吸烟和被动吸烟造成的。

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答：肺癌的预防应采取三级预防。第一级预防又称为病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，如控烟、少接触化学治癌物质、大气污染控制等。第二级预防又称为“三早预防”，包括早发现、早诊断和早治疗。三级预防是在疾病的临床期采取的措施，为了减少疾病的危害。

问：有一些人说我戒不了烟，然而我抽一些低焦油的烟减轻对于肺的伤害，您觉得是对的吗？

答：这是一个危险的误导。烟盒上标明的焦油和尼古丁含量可能和实际吸入量不一致，吸入量的多少和吸入烟雾的深浅、保持时间的长短、吸烟量的多少有关。

问：现在肿瘤治疗的方法手段有哪些？

答：局部治疗有：手术、放疗、局部低温、局部栓塞、局部高温等。浑身治疗有：靶向药物治疗、中药治疗、化学药物治疗、细胞免疫治疗等。对肺癌的治疗来说，还是以手术、放疗、化疗为主导，根据不同期别。肿瘤所在部位，病人器官功能的年龄大小选择安全有效、付作用小和患者能接受的治疗。

问：不少大众对放疗仍然比较陌生，相比于其他方法，放疗有哪些优势特点？

答：放疗可治疗任何部位的肿瘤，放疗无创风险小且付作用轻，放疗要求患者身体条件不高，放疗可治外科不能手术病例，放疗容易与其他手段联合治疗。

现代放疗相对于外科手术主要有四大优势：

一、放疗受血管限制较小，因为血管对放射线耐受量较高，当肿瘤浸润血管手术困难时采用放疗安全性较高，如中心型肺癌侵犯血管不能手术选择放疗可能疗效更好。

二、没有部位限制，放射线无孔不入，任何部位都可采用放疗，尤其是那些手术暴露困难或重要功能区或肿瘤侵入无法切除的部位，可采用放疗，如鼻咽癌和不能手术的局限性胰腺癌；对早期小病灶还可获得治疗机会。

三、创伤小、对浑身影响小，身体条件差的患者多数也能耐受放疗，如不能耐受手术和化疗的高龄患者，早期肿瘤如肺癌、前列腺癌、肝癌和肾癌等选择放疗可以获得治疗；    四、是可治疗浑身多处病灶，如肺癌脑转移，可对肺部原发灶放疗的同时，放疗脑转移，这就是局部手段浑身治疗的概念。

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答：现代放疗如打一场局部“现代治癌战争”。影像技术如“全球卫星定位系统”发现目标，定位、追踪技术和锁定目标，计算机技术如“制导系统”精确打击目标，TOMO和伽玛刀等设备如“巡航导弹”彻底捣毁目标，采用聚焦的伽马射线和X射线捣毁目标的放疗科如“导弹 ”。导弹可从地面、空中、水面或水下发射，攻击固定目标或活动目标；现代放疗亦不受部位限制，可攻击固定目标或因呼吸移动的活动目标。

问：放疗前后有什么需要注意的问题？包括饮食上有哪些注意的？

答：接受放射治疗的肿瘤病人，由于肿瘤自身的消耗和治疗反应的影响，很容易造成营养不良。因而在饮食方面，除非因肿瘤治疗上的特殊要求，一般不需要"忌口"：鸡、鱼、蛋、海鲜、豆制品、奶产品均可食用；不愿食肉者，可煲一锅营养丰富的高汤饮用，不次于直接吃肉。这些属于高蛋白食品，对增强体质、减少反应、维持血象很有必要。 饮食上要避免过于油腻和避免食用生、冷、硬或带有刺激性的食物，如辣椒、芥末、胡椒、酒类和醋酸等，但作为调味品可少量食用。在放疗期间应多食用新鲜蔬菜和水果，以补充人体需要的维他命和微量元素。

问：大家非常担忧得癌症，觉得得了癌症就没得治了，可能给自己和家人带来不少痛苦。假若确诊了这个人患有肺癌，病人与家人应该建立怎么样心理态度？

答：通常病人得悉得癌后经历四个阶段心理变化：怀疑、恐惧、求治、求生。当早期发现肿瘤时有治疗机会，要积极认证应对，不要过多怀疑早期诊断的结果免得延误治疗机会。当治好的希望越来越渺茫，当生存质量渐渐下降，作为癌症病人的家属，应从心理上、症状控制上、身体照料上多方位照顾病人。有一些晚期癌症病人性格突变，孤僻怪异。他们感到内心感受无法与他人分享，感觉连较亲的人都不了解自己的真实需要；自我封闭，不表达，更不沟通。

患者知情，把重要的决策权还给他，但要尽量地引导其正确决策。让家庭成员中与病人较亲的人陪护在其左右。必要时，为他寻找有相似经历的病友，患者与患者的交流，“同命相怜”多了，自怜自艾就相应少了。

附注：夏廷毅简介

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