避免癌症过度治疗选美国会诊

    癌症过度治疗比不治疗更可怕，我们会发现身边很多癌症患者都死在了治疗途中，很多患者是死于癌症的过度治疗，在我国癌症治疗就像批量生产商品，缺乏个体化治疗，而由于一些检测技术并没有达到国际十分优等的水平，很多癌症患者死于了错误治疗，为了避免过度治疗以下是一位结肠癌患者寻求美国肿瘤会诊的经过。

    结肠癌患者具体情况：

    患者男，60岁。于2010年7月因大便带血半年余，初诊于北京某医院，行结肠检查，结果示：距肛门15cm有一管状环周狭窄性病变，表面结节、坏死，质脆易出血边界不清，管腔狭小，内镜不能通过。病理示：直肠近端高度可疑中-高分化腺癌，直肠远端管状腺瘤。2010年行直肠癌治疗术。手术中见肿瘤位于直肠上段，未见腹腔有明显转移灶。手术后病理：（直肠）-结肠高分化腺癌，侵透肠壁全层达外周脂肪组织，两断端未见癌；淋巴腺转移癌（肠系膜根部0/3，肠周1/16，结肠腺管状瘤2枚）。2010年8月，复查肺部CT：双肺多发微小淋巴腺节，右肺门及纵隔淋巴腺肿大。自2010年8月至2011年6月，行希罗达联合乐沙定化疗8个周期。2011年4月，胸部CT示：右肺下叶背段、左肺上叶内新见多发小结节，考虑为转移瘤。2011年6月，胸部CT示双肺多发结节增大，增多，考虑肺转移。自2011年7月至2012年2月，病人行FOLFIRI方案同时，采用左肺2结节伽马刀治疗。2013年4月，胸部CT复查示：双肺多发结节及肿块，较前明显增大，数目稍增多。2013年5月出现头晕站立困难并伴有呕吐，行脑部CT示右侧小脑半球及左顶叶占位，怀疑转移瘤。转诊住院于某肿瘤专科医院放疗科，行脑部MRI检查示：脑内多发转移瘤。给予进行全脑放疗，同时口服替吉奥。为了寻找有效药物，要求美国肿瘤分子检测会诊。

    美国肿瘤专家给出的治疗指导：

    病人的CARIS分子检测分析显示，多种药物都不能有效地用于该名病人。本次检测的关键发现是KRAS呈现病理型变异，提示西妥昔单抗治疗无效。阿柏西普（Aflibercept）尚未用于该名病人，可是由于目前还没有明确的生物标志物用于检测其活性，所以本次检测并不能确定其相关有效性。根据病人的临床病史，可参考使用此药。PIK3CA变异，结果为意义不明的变异体。虽然并不能提示阿司匹林治疗一定有效或无效，但倘若病人没有其他禁忌症，值得考虑此药。根据TOPO2A和PGP的边缘性升高结果，关于蒽环类药物治疗的临床获益的依据并不太充足，我对其治疗效果并非很乐观。令人遗憾的是，针对该名病人，极少有明确有效的靶向药物。

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    这位结肠癌患者为何需要选择美国会诊：

    1）提示了病人肿瘤的基因类型，定量分析各种生物标志物，显示异常的基因变异；

    2）提供临床受益药物和缺乏临床受益药物的依据，为临床医生的治疗方案提供了循证依据；

    3）美国专家根据检测结果结合临床，提示病人目前不适宜采用抗肿瘤药物治疗及靶向治疗，建议姑息治疗，以改善生存质量。