哪些疾病是食管癌癌前病变
目前，普遍认为慢性食道炎、食道白斑、食道裂孔疝、食道溃疡、Plummer-Vinson 综合症、食道粘膜损伤、食道疤痕狭窄、食道息肉、食道上皮增生、食道憩室、贲门失弛缓症、Barrett 食道等是食道癌的癌前病变或癌前疾病，及时防治这些疾病，对防治食道癌有十分重要意义。
慢性食道炎：
慢性食道炎是指各种原因造成食道粘膜的炎症，是由于胃、十二指肠的内容物返流入食道内造成的，即返流性食道炎。常与慢性胃炎、消化性溃疡、食道裂孔疝等病并存，虽可发生于任何年龄，但中年以后发病者多，是中、老年人必需重视的常见病之一。
研究发现，在食道癌高发区伊朗北部和中国林县人群中，慢性食道炎发病率特别高，且食道炎的发病率年龄较食道癌早10 年。曹士国等研究发现食道涂片有炎症细胞者650 例中，其中35 例癌变（5.38%），而73例涂片中无炎症细胞者无1 例发生癌变。食道炎病人男女性别之比为1.6:1，与食道癌的1.14:1 大体相一致。食道炎与食道癌多发部位均为中下段。同时，多数食道癌病例常伴有食道炎，因此认为，食道炎与食道癌有关。对于慢性食道炎病人，应在祛除病因的情况下，应用制酸剂和保护粘膜药物积极治疗。
贲门失弛缓症：
贲门失弛缓症是食道动力障碍性疾病，又称为贲门痉挛、巨食道，是由食道神经肌肉功能障碍导致，其主要特征是食道缺乏蠕动，食道下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。本病临床表现为咽下困难、食物返流和下端胸骨后不适或疼痛。本病为一种少见病，可发生于任何年龄，但较常见于20～39 岁的年龄组。
据报道2% ～7% 的贲门失弛缓症病人可合并食道癌，尤其病程＞10 年、食道扩张明显、食物潴留严重者。主要原因食物潴留发生的慢性炎症刺激造成。食道肌层切开或扩张手术后并不能预防癌肿的发生，有手术成功后多年仍可发生癌肿的报道。
因而，对本病病人应仔细观察有无并发食道癌，遇有可疑情况，进行活体组织学检查。疑并发有食道癌病例除钡餐X 线检查外，还要做内镜活检及细胞学筛检。
Barrett 食道：
Barrett 食道是指食道下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所代替的一种病理现象，可伴肠化生或无肠化生。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食道腺癌的癌前病变。目前，认为Barrett食道是发生食道腺癌的较主要因素。多数统计数字表明，Barrett食道的腺癌发生率为5%～20%，是一般人群的30～125 倍，因此Barrett食道被看做是一种癌前病变。
有人把在Barrett 上皮基础上发生的食道腺癌称之为Barrett食道腺癌。Barrett 食道演变成腺癌的发病机制已成为目前研究的焦点。普遍认为Barrett 食道演变成腺癌要经过上皮化生异型改变→非典型增生→腺癌3 个阶段。在原发性食道腺癌中，有50%来自Barrett 食道。在Barrett腺癌的切除标本中，非典型增生灶的检出率为70%～接近满分。可见Barrett 食道与食道腺癌的发生密切相关，而Barrett食道中的非典型增生则是腺癌发生的先兆，是癌前病变。因而对Barrett 食道中非典型增生病灶的检索和活检是对食道腺癌预防和早期诊断的关键。
鉴于Barrett 食道有发展为食道腺癌的危险性，因而应对Barrett 食道病人定期随访，目的是早期发现异型增生和早期癌。内镜检查的间隔时间应根据异型增生的程度而定。不伴有异型增生的Barrett 食道病人应每2 年接受1 次胃镜复查，倘若2 次复查后都未检出异型增生和早期癌，可以酌情将随访间隔放宽。对伴有轻度异型增生者， 年应每6 个月接受1次内镜复查，假若异型增生没有进展，可以每年内镜复查1次。对重度异型增生的Barrett食道病人：①建议内镜下粘膜切除或手术治疗；②密切监测随访，直到检出粘膜内癌。
食道裂孔疝：
胃贲门部及食道腹段或腹腔内脏经食道及其旁突入胸腔，称为食道裂孔疝。食道裂孔疝也是食道返流的重要病理生理因素。研究认为，滑动裂孔疝破坏了正常抗返流机制的解剖和生理，降低LES 压力及缩短LES 长度，并削弱了膈肌的作用，且与食道蠕动减弱有关。食道裂孔疝与胃食道返流病关系密切，二者可同时存在，也可分别存在。
任何年龄均可发生食道裂孔疝，但症状的出现多＞50 岁，并随年龄的增长发病率增高，故本病是常见的老年性肠胃道疾病之一，女性多于男性。文献报道食道裂孔疝中返流食道炎的合并率为24% ～64%，返流食道炎中食道裂孔疝的合并率为32%～52%。近年有一些学者报告Barrett 食道常伴有食道裂孔疝，Barrett 食道的患病率在食道裂孔疝病人中明显增高，伴有食道裂孔疝的Barrett 食道其Barrett 上皮长，食道裂孔疝为Barrett 上皮长度的危险因素。食道裂孔疝发展成癌，需经过一定时间，有作者报道经过7～20 年才发生食道癌。食道裂孔疝者并发食道癌的比率由0.32%～10%不等。因而认识食道裂孔疝对临床工作十分重要。
食道憩室：
食道憩室是指食道壁的一层或全层局限性膨出，形成与食道腔相通的覆盖有上皮的盲袋。有3 个好发部位：①咽食道憩室：发生在咽与食道交界处，为膨出型憩室；②支气管旁憩室：发生在食道中段，亦称为食道中段憩室，为牵引型憩室；③膈上憩室：发生在食道下段的膈上部，亦为膨出型憩室。咽食道憩室较多，其次为膈上憩室，支气管旁憩室较少见。
食道憩室癌变主要是由于憩室部食道排空减慢，残留食物的刺激，使憩室内或憩室口发生慢性炎症和溃疡，而有益于癌变发生。在食道癌高发区林县，曾见因吞咽障碍而经X线、细胞学与内镜活检而确诊的食道中、下段憩室者，经过5～10年随访而发生癌变。癌变多见于憩室中或憩室内。
食道粘膜白斑：
食道粘膜发生角化过度，即出现白色斑块状变化，称为食道粘膜白斑，病理上可发生角化不良和不典型增生改变，属癌前病变，有报道其恶变率达5%。食道粘膜白斑多见于＞40 岁男性，一般无明显自觉症状，后期白斑对于热和刺激性食物特别敏感。
食道白斑一般不需特殊治疗，但应祛除病因，包括戒除烟、酒、辣、酸等癖好。尽可能减少食物中的有害成份，如可将蔬菜用蔬果洗涤剂浸泡后清水洗净，少食罐装腌制食品、油炸食品等。口服药物如各种维他命的足量补充。
一定要定期复查胃镜，发现白斑迅速扩大、增厚、皲裂、破溃、硬结时，可出现胸骨后疼痛，应取活检排除癌变，发现癌前病变应行微波或射频较彻底的治疗，癌变者立刻手术治疗。
对经久不愈，甚至病变扩大者，可在内镜下行局部切除或电灼治疗。
食道疤痕性狭窄：
食道瘢性狭窄指各种原因造成食道病理性疤痕组织形成，进而造成食道腔缩窄，食道功能障碍。食道疤痕狭窄较常见的病因是吞服强碱或强酸造成食道化学性烧灼伤，愈合后疤痕组织收缩，食道腔狭窄。除此以外返流性食道炎可形成溃疡和疤痕收缩。食道创伤和术后亦可产生疤痕狭窄。
食道息肉：
食道息肉在食道良性肿瘤中居第2 位，其发生率仅次于食道平滑肌瘤。食道息肉生长缓慢，病人的临床症状出现较晚。主要症状为吞咽困难。假若息肉非常大，可以压迫气管，造成咳嗽、呼吸困难、哮喘甚至窒息，但反复上呼吸道感染的病人极少见。当肿块生长到一定程度时，病人出现食道梗阻或大多数食道腔梗阻的症状，主要表现为吞咽困难、呕吐或返流。由于食物长期刺激息肉或者息肉发生恶变，息肉表面常有溃疡形成，造成呕血或黑便。确诊的食道息肉病人若无手术禁忌证，应进行内镜下手术切除。
Plummer-Vinson综合症：
Plummer-Vinson 综合症又称为Paterson-Kelly 综合症或缺铁性吞咽困难，以缺铁性贫血、吞咽困难和舌炎为主要表现，好发于30～50 岁的白种女性，男性少见，易并发咽及上段食道癌。
临床主要表现为吞咽困难、咽部异物感，吞咽困难呈间歇性，不伴疼痛，常发展为持续性。多见缺铁性贫血表现，如食欲不振、乏力、心悸、苍白、匙状指（趾）及脱发。还常伴有口角炎，舌炎，舌光滑、萎缩、舌乳头消失。多数病人X线及食道镜检查发现咽下部、食道上部有隔膜型粘膜赘片。实验室检查几乎均有缺铁性贫血，血清铁浓度明显降低，部分有恶性贫血。
临床上有缺铁性贫血、吞咽困难、舌炎的临床表现，食道钡餐造影或食道镜检查在咽下部食道上端有隔膜样粘膜赘片，即可确诊。
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实验室及辅助检查：
①血常规：缺铁性小细胞低色素性贫血。
②X 线检查：如疑有蹼，需依靠荧光电影检查，常在上食道侧位前壁发现偏心性，宽度＜2 mm 的蹼。
③胃镜检查：可发现光滑的、有色的隔膜状孔，有偏心的开口，位于环咽肌水平以下，薄膜状蹼。
治疗上主要是纠正缺铁和B族维他命的缺乏，经补充铁剂后症状迅速改善。若无效应想到食道狭窄，证实后用食道探子扩张，或内镜下高频电灼切开。本征易并发咽及上段食道癌，应高度重视，定期复查。
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