肝癌治疗遇难题寻求美国会诊

来源：医生在线时间：2014/06/27 11:21 阅读：321

肝癌在接受过手术切除后复发是常见的现象，术后复发治疗比较棘手，很多患者再次治疗效果并不理想，换肝也并不是所有家庭都能承担的起的治疗方式，针对这种棘手的情况专家建议选择美国会诊来寻求优等的治疗方案。

我们来通过一个肝癌患者的会诊案例来详细介绍下美国会诊。

肝癌患者，45岁男性。“体检发现肝脏右叶肿物”于河北某大学附属医院就诊，行CT示：1. 肝硬化。2. 考虑肝右叶占位性病变。3. 考虑肝脏多发囊肿。4.肝内多发小结节灶。5. 胆囊结节灶，不除外占位性病变，建议进一步检查。6. 胆囊小结石。7. 胰腺及脾脏CT平扫及强化末见异常。

2011年4月17日于北京某医院行CT检查示：1. 肝S7占位性病变，考虑肝癌，动脉期病灶周围多发轻度强化结节，不除外子灶。建议：行肝脏MR进一步检查；2. 肝硬化脾大、少许腹水，食道及胃底静脉曲张，肝内散在低密度多发结节多考虑肝硬化导致；3. 胆囊内占位性病变，肝，胆囊癌不除外，建议进一步检查；肝多发小囊肿。

2011年4月18日，MRI示1. 胆囊及肝S7、S8占位性病变，考虑恶性肿瘤，以胆道癌可能性大，肝细胞癌不除外，伴肝本质弥漫性损伤表现，肝硬化、脾大、少许腹水，食道及胃底静脉曲张，肝多发硬化结节（DN）； 2. 肝多发囊肿。

2011年 4月21日以肝脏肿瘤诊断行“右肝VI、VII段肿瘤切除，胆囊切除术”。手术后病理诊断：（肝脏）混合型肝细胞癌和胆道细胞癌（碰撞瘤），中分化；切缘未见癌组织浸润。病毒性肝炎肝硬化，乙型，活动期。（胆囊）肝细胞癌胆囊转移；胆结石；慢性胆囊炎。手术后未进行放化疗。

既往史，病人20余年前，在当地医院体检时发现HBsAg阳性。

病人父亲、2个哥哥、1个姐姐、1个弟弟及3个妹妹均患有慢性乙肝。

    美国多学科协作会诊目的：

    该患病症复杂、治疗困难，寻求下一步治疗的第二意见。

    Fox chase cancer center （FCCC）会诊意见（2011年6月13日）：

多学科会诊负责专家介绍：

病理专家：Harry S Cooper， MD

FCCC病理科副主任

临床实验室主任

美国和加拿大病理学协会肠胃病理学学会前任会长

维也纳分类作者之一

统一了全世界对早期消化道肿瘤的命名和概念

美国和国际公认的肠胃道病理专家

美国 NCCN 结肠和直肠癌咨询小组的病理学代表

治疗专家：Paul F Engstrom， MD

NCCN 董事会成员
NCCN大肠-肛门癌专业小组主席

NCCN内分泌恶性肿瘤小组、老人肿瘤专攻小组成员

NCCN的遗传/高风险家族评估：乳腺癌和卵巢癌，神经内分泌肿瘤，老人肿瘤小组成员

NCCN指南指导小组成员

NCCN 大肠病变具体行政及继续医学教育的指导委员会成员

病理会诊结果：

肝脏部分切除和胆囊切除

肝混合性肝细胞肝癌和胆道癌

肝细胞肝癌转移到胆囊

备注：胆道癌和肝细胞肝癌成份都对CK8呈阳性。肝细胞肝癌对Hepar呈阳性，但胆道癌对Hepar呈阴性。CK19对胆道癌和胆道呈强染色，但对肝细胞肝癌呈阴性。胆道癌显示CK7 阳性染色，而肝细胞肝癌呈CK7灶性染色。CD34围绕肝细胞肝癌的小梁，但并不对胆道癌染色。

：寻求美国会诊

治疗方案及建议（原文翻译）

1）手术后检查及化验

A）应当再做影像检查，以便作为基线数据。其中应该包括肝脏的MRI扫描和使用造影剂的胸腹CT扫描。

B）病人同样应该检测诸如甲胎蛋白（alpha-fetoprotein）和 CA19-9的肿瘤标志物作为基线。

C）应该检测乙肝病毒的荷载量。

    2）随诊建议：

    A）建议病人在手术后第一年里每三个月做一次影像学检查，然后接下来的五年里每六个月做一次影像学检查。

    B）也连续检测CA19-9 和甲胎蛋白（alpha-fetoprotein）的指标。

    3）手术后辅助治疗

    A）没有任何迹象表明索拉非尼（sorafenib）的使用对肝细胞癌切除的病人有效。

    B）也没有迹象表明外放射治疗加静脉滴注氟尿嘧啶（fluorouracil）有效，除非确定是胆道癌复发。

    C）美国专家同中国医生就治疗方案进行的交流

    问：本次会诊的目的是寻求进一步的治疗方案，针对此方案请给予说明？

    答：该名病人成功地进行了混合性肝细胞癌和胆道癌切除术。我们病理部的Harry Cooper医生经过查看、阅读病人的病理切片，同意病人为混合性肝细胞癌和胆道癌。我建议病人以影像学检查作为随访，以MRI、静脉造影或不用静脉造影的CT，和甲胎蛋白， CA19-9等生物标志物作为基准参考。这些检测应当在头一年里每三个月做一次，然后在接下来的五年里每六个月做一次。倘若病人在肝部出现了新的病变或者有凿实的肝外转移，那么病人需要做准确的芯针活检，复发肿瘤是外胆细胞癌还是肝细胞癌。以后的治疗要依据癌肿类型、以明确位置和扩散程度。在不了解情况的条件下是不大可能给出建议的。