生化与影像诊断胰腺癌更靠谱

     2010年中国肿瘤流行病谱调查显示，胰腺癌的死亡率为3.32/10万，已经成为引起我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。早期诊断胰腺癌是延长患者生命的关键，采取正确的检查方法能提高诊断速度，专家称胰腺癌的诊断影像技术于生化检测结合起来能更快的给出诊断结果。临床常见的影像与生化检测有哪些呢？

    胰腺癌生化检测方式：

    1）CA19-9：以其方便、经济、高特异性已经成为临床应用较广泛的胰腺肿瘤标志物，但假阳性率高，有研究表明，其更适合作为一种判断治疗效果的指标，尚不能作为早期诊断的指标。其他常用标志物对胰腺癌的诊断价值均不比CA19-9好。

    2）MUC1：对于胰腺癌病人血清中的MUC1较其他肿瘤更具特异性，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清中的 MUC1，其结果的敏感性和特异性都较CA19-9大为提高。较近发现MUC1还可作为胰腺癌的治疗靶点及用来制作抗肿瘤疫苗。

    3）S100蛋白检测：S100蛋白检测对于胰腺癌早期诊断有一定作用。有研究发现，高表达S100A2蛋白者在行胰切除手术后对生存期无明显提高，而阴性者即便手术后发现切缘有肿瘤或淋巴腺有转移，生存期仍比前者高，故S100蛋白检测可用于对胰腺癌病人的手术前评估。

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    胰腺癌影像学检查：

    1）内镜逆行胰胆道造影（ERCP）：ERCP能直接观察十二指肠乳头及壶腹部病变，并通过造影显示胰胆道变化。近90%胰腺癌起源于导管上皮，故胰管轻度扩张常是早期胰腺癌唯一的影像学表现，ERCP弥补了CT对胰管内微小改变不敏感的缺点。ERCP还可收集胰液或刷取胰管细胞进行细胞学、癌基因突变及肿瘤标志物检查，进一步提高早期检出率。

    2）内镜超声（EUS）：EUS由于避免了肠气的干扰及离胰腺更近，使其对胰腺的显像质量明显提高，敏感性和特异性可分别达93%和94%。对于直径大于3cm的胰腺癌更有报道显示其敏感性和特异性可达到99%和接近满分；而对于直影像学诊断径小于3cm的诊断亦优于CT，较小可发现3~5mm的肿瘤，并可引导细针穿刺。EUS很大优势在于其极高的阴性预测价值，但EUS尚不能较好地解决胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别，联合细针抽吸可改善该问题。

    3）PET/CT：与CT相比，对于直径小于2cm的胰腺癌，正电子发射断层扫描（PET）更具优势。而通过动态分析，PET可提高胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别，特别适用于两种疾病并存的情况。PET/CT融入了CT密度分辨率高的优势，有效提高了对早期肝转移灶的敏感性并且减少了高血糖造成假阴性等问题的发生。

    4）经口胰管镜（POPS）：与胰胆道内超声（IDUS）POPS可直接观察主胰管，并能在直视下搜集胰液及对细胞活检进行细胞学分析，提高对早期病变的检出率。DUS可显示直径<10mm主胰管内病变。将POPS和IDUS两项技术联合应用，可超越ERCP，但技术要求较高。