肺癌手术前做临床分期重要吗

来源:医生在线 时间:2015/03/11 10:12 阅读:398
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    肺癌在手术前医生会对患者的肿瘤情况进行临床分期,很多患者并不了解,以为既然做了手术都要开刀,为何要进行临床分期呢?专家称肺癌的临床分期非常重要,决定医生采取哪种手术方式,对患者的疗效评估及预后的情况都有实际意义。


    I、II期NSCLC(手术前评估)


    ① 增强CT了解纵膈、肺、肝及肾上腺有无转移;


    ② 骨扫描与脑部MRI不常规应用;


    ③ 手术前肺功能检查评估肺储备;


    ④ 有心脏病史者应行心功能评价;


    ⑤ 纵膈镜检查是否进行存在争议,当有下列情况时可考虑行纵膈镜检查:CT发现纵膈淋巴腺大于1cm;肿瘤为T2、T3期或T1期的腺癌和大细胞癌;拟行新辅助治疗。

对于I期的肺癌病人,肺叶或全肺切除可达到治疗目的,当肿瘤突入支气管主干时行袖式或双肺叶切除。


    而对于心肺功能储备不佳者可考虑行楔形或肺段切除,但局部复发率高、长期存活率降低。


    对纵膈淋巴腺的处理有两种观点,其一为清扫,另一种是取样活检。对手术前已行纵膈镜检查者只要行取样活检,因为清扫和取样活检者生存率及复发率无差别。但清扫术可准确分期、且T1N0病人16 %可发生纵膈淋巴腺转移,故多数人还是主张行清扫术。目前前哨淋巴腺的检测开始得到关注。


    因而,I期的肺癌病人优选肺叶切除加肺门纵膈淋巴腺清扫术,对肺功能储备较差者可行肺段或楔形切除术,因各种原因不能或不愿手术的病例应考虑予单独放疗


    Ia期病人手术后不 行辅助放、化疗,但可考虑辅助生物治疗(干扰素或白介素-2等),而对于Ib期的肺癌病人,手术后主张正规化疗4次。


    II期T1-2N1的非小细胞肺癌手术以肺叶切除、袖式肺叶切除可治疗,有人主张肺动脉处叶间淋巴腺受累时,应行全肺切除以求治疗(癌细胞可进入相邻肺叶),但因为病例数较少故目前无证据。由于隐性N2可能,故应行纵膈淋巴腺清扫,近阶段文献证实可提高生存率。


    II期T3N0的 非小细胞肺癌依照不同类型的T3所采取的手术方式有所区别:      


     ① 侵及胸壁:此期手术前应行颈部纵膈镜活检以排除N2、N3,手术为肺叶或全肺与受侵胸壁的整块切除包括上下缘肋骨(注意切缘),外加纵膈淋巴腺清扫术。其五年生存率可达50-60%,斯隆-凯特林医院的结果显示5年生存率为42%。对是否应彻底胸壁切除存在争论,行壁层胸膜切除、切缘阴性可能已经足够。


    ② 侵及纵膈:N2发病率高,故应先行纵膈镜检查以除外淋巴腺受累或T4。发现N2,则术前辅助放化疗后手术切除;未发现N2、N3或T4,直接行彻底切除,五年生存率在19-30%。


     ③ 接近隆突:手术前行纵膈镜检查以排除淋巴腺转移,倘若N2转移则行放化疗,假使是因原发肿瘤直接外侵的N2仍适合手术。手术可采用袖式肺叶切除术或全肺切除术,总体五年生存率为36%。


    热文:肺癌分期是什么检查带啥资料      一目了然让你了解肺癌分型



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