当代化疗是如何直面胰腺癌的

来源:医生在线 时间:2015/08/13 13:49 阅读:229
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    胰腺癌,一个并不陌生的癌症名词,从此触目惊心地跃入了世人的眼帘。发病高峰在40岁。胰腺癌虽然在治疗上没有很大的进展,但却日益呈现在年轻化的趋势。胰腺癌的发病年龄整整提前了20岁,发病高峰期由10年前的60岁左右提前至现在的40岁左右。有上腹部不舒服查不到原因的人必须提高警惕。


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当代化疗是如何直面胰腺癌的


    胰腺癌患者大多数为事业有成之士。60%的患者初期表现为上腹疼痛和说不清的不适闷堵感,时轻时重,时有时无,一般夜间更明显。部分以食欲不振、黄疸为首发症状。但这些症状常缺乏特异性,所以临床确诊者多已届晚期。

    目前对胰腺癌治疗的惟一办法是进行早期诊断、早期治疗。由于胰腺癌的表现是上腹部疼痛,很容易被误诊为胃肠道疾病而错过优等的治疗时机。家族史中有胰腺炎、慢性胰腺炎的人都是胰腺癌的高危人群,须定期进行随访。

    胰腺癌“称王”,再次对现代人的生活方式敲响了警钟,可见,建立更加健康、文明的生活方式已刻不容缓。

    放疗模式的选择

    现代放疗在胰腺癌的不同阶段都发挥着重要治疗作用。因此,应根据病灶大小、部位和分期以及患者全身情况,做适当放疗的选择。

    局限期肿瘤治疗性放疗 新的临床证据表明,采用现代放疗技术治疗局限性胰腺癌可获得长期生存。因此,因医学原因不能耐受手术的、可手术切除的局限期胰腺癌,以及因肿瘤侵及或包绕大血管而病灶≤3cm的局限性胰腺癌的可接受治疗性放疗的选择。 采用CT模拟定位加IGRT调强放疗技术,SBRT也可选用。治疗体积基于增强CT和MRI扫描结果或手术所置入的银夹(如果放置的话)来确定。治疗范围只包括原发肿瘤区域,不建议区域淋巴结预防照射。优等放疗剂量及分次剂量模式尚没有确定,但应在胃和十二指肠容积耐受剂量允许条件下,提高治疗总剂量(60Gy/25——30f)或提高分次剂量(50——60Gy/15——20f)。

    不可切除局部晚期肿瘤综合性放疗 较近的证据提示,同步放化疗或诱导化疗后放疗对局部晚期胰腺癌可获益。因此,对不能切除的局部进展期胰腺癌可考虑放疗或放化疗综合治疗。采用CT模拟定位加调强放疗技术,三维适形放疗也可选用。如果术中无法彻底切除或无法手术切除者,有条件者建议术中放疗15——20Gy,术后配合外照射30——40Gy。治疗体积基于增强CT和MRI扫描结果或手术所置入的银夹(如果放置的话)来确定。治疗范围包括原发肿瘤和转移淋巴结,不建议对区域淋巴结预防照射。诱导化疗,或同步放化疗单药可采用吉西他滨或替吉奥,多药联合可采用吉西他滨或氟尿嘧啶类为基础的方案。同步放化疗中放疗剂量为50——60Gy(1.8——2.0Gy/f),肿瘤体积小可提高分次剂量到2.2——2.5 Gy/f。

    放疗面临的挑战

    胰腺癌预后不良,除了治疗模式的选择有限之外,长期以来人们对这一疾病的治疗仅停留在传统治疗手段上,无论是医学界自身还是患者本人,对新技术进展对这一疾病产生的影响和治疗结果改善的可能性都很少关注。因此,应根据现有的临床研究结果积极推进临床研究,尤其是以放疗为主的多学科临床研究尤为重要。

    胰腺癌放疗高度依赖影像学诊断,CT、MRI和PET/CT等是常用诊断工具。CT可反应组织的血供情况及空间层次,但组织分辨率有限;MRI可清晰反应组织的分辨率,但空间层次感不足。目前胰腺癌放疗的定位采用CT模拟定位,在某些情况下

    很难清晰显示胰腺病变与周围正常组织的界限。PET/CT作为功能-解剖显像有助于明确胰腺癌诊断,但在相当一部分乏血供的胰腺肿瘤中可出现假阴性的结果,目前还不能常规作为放疗定位影像。因此,胰腺癌的放疗需要多模态影像清晰显示肿瘤范围才能真正实现肿瘤的精确放疗。

    胰腺癌放疗高度依赖剂量效应关系,提高胰腺肿瘤总剂量或分次剂量可提高肿瘤局控率和生存率。但是,胰腺周围有胃和十二指肠放疗剂量限制器官,如何解决提高胰腺肿瘤剂量,降低胃、十二指肠照射容积和高剂量范围,是胰腺癌放疗疗效提高面临的又一关键问题。目前除了通过放疗技术的精准施照以减少胃、十二指肠受照容积和剂量外,外科手术干预也是一个较好的选择。特别是开腹的病人,尽量做胆肠吻合、胃肠吻合、术中穿刺活检和瘤周银夹标记,这对术后精准放疗和高剂量放疗可创造很好的条件。

    胰腺癌多合并有消化道症状,加上影响到胰腺功能,患者往往因肿瘤消耗存在体质虚弱、体重下降等状况,对一般侵入性的操作或手术耐受性差,因此需要相对耐受性好的诊断和治疗手段。随着对胰腺癌分子生物学机制的深入认识、新的治疗技术的不断采用,以及新的有效药物或靶向治疗的研究进展,人们有理由相信胰腺癌这一难治性疾病的生存终将会有所改善。

    阅读:无法手术胰腺癌也非无计可施    胰腺癌腹腔镜术中放疗怎么做


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