不同类型肺癌化疗方案各不同

提起肺癌尤其是肺癌化疗相信大家都不陌生。可是不少人都不是很了解肺癌化疗方案中的具体概念，下面由北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科王洁教授来解答有关肺癌化疗的问题。

肺癌化疗常用药物和方案都有哪些？

肺癌分两大类型，一个是非小细胞肺癌，占到大概80%以上，不到20%的病人是小细胞肺癌，临床当中针对这两种类型都是化疗，然而具体的药效还是有不一样的地方。

非小细胞肺癌的标准化疗方案药物

非小细胞肺癌的标准化疗方案药物主要是90年代以后的新药像所谓的三代药物，吉西他滨健择、紫杉醇类的药物包括紫杉醇或者多烯紫杉醇，加之铂类，铂类是一个基础的用药加铂联合化疗方案，这是我们在非小细胞肺癌里面的标准治疗。

到了21世纪以后尤其近来这几年，较有代表性的药物就是培美曲塞，我们期待着以后更多的无毒性的药物。培美曲塞是作用于叶酸代谢中多个代谢酶的药物，包括二氢叶酸还原酶，胸苷酸合成酶等等这样一些针对细胞DNA合成的药物，它的毒性是非常低的，目前有多项研究包括国内研究提示不论培美曲塞在前列二线或者维持治疗里面尤其对非鳞的非小细胞肺癌效果不错，加上铂类联合治疗对于某些功能状态评分（PS）好的病人也是标准治疗。

还有一个药物也是值得大家关注的，虽然这个药在国内在肺癌上面目前SFDA没有批准，就是纳米紫杉醇白蛋白结合性的紫杉醇，从国内许多中心应用来看这个药是很有潜力的药物，它的毒性跟常规的包括紫杉醇或者多烯紫杉醇相比没有更低，然而这两类药物失败的时候复治的病人，目前来看效果是不错的药物，王教授认为它还是有靶点的化疗药物，只是目前还没有更多的数据去证实怎么样筛选患者。

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小细胞肺癌经典的方案药物

小细胞肺癌经典的方案还是依托泊苷VP16加上铂类包括顺铂卡铂此类的药物，这些联合治疗方案不管是早期小细胞肺癌还是晚期小细胞肺癌仍是标准，前列治疗效果已经很好能达到60%—80%的有效率。

可是大家试图挑战这个方案。现在有一类药物CPT-11是拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，国际上做了许多探索，现在有前景的药物CPT-11依立替康，这个药物跟铂类联合国际上已经许多种这样的三期临床研究，跟VP16+铂类的标准方案做对比，已经做了三期研究。可是东西方的结果不一样，日本得出来的结果这个方案是超越了EP（铂类 + 依托泊苷）和EC 方案（足叶乙甙 +卡铂），可是在欧美人群里面没有得到证实，这个方案在中国目前可以作为侯选的前列，然而没有说比EP或者EC要好，大多数中心还是选择VP16+铂类作为标准治疗。

小细胞肺癌的二线治疗或者三线治疗缺乏大样本研究。拓扑替康这个药已有三期临床研究指出它在小细胞肺癌二线治疗里面是有前景的。还有氨柔比星此类的蒽环类加拓扑异构酶 Ⅰ的两个作用机制的药物，目前也有研究苗头提示对前列很快失败的难治性小细胞肺癌效果是不错的，这个也需要大宗的临床研究去证实它。

化疗周期是一个什么样的概念？

化疗周期是根据药物的半衰期以及根据肿瘤倍增的时间来制订的，例如一个方案可能有21天一个周期就是医生打这个方案的时候需要多长的时间，从第一天开始到在第二次重复这个方案间隔的时间，是从第一天开始算的，不是说打完化疗再去算。一般肺癌方案里面都是三周方案或者四周的方案。

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前列治疗和二线治疗是什么概念？

我们说前列方案是初始治疗方案，这个方案经过治疗以后，我们一般两个周期或者四个周期去做评估。评估以后觉得这个方案是不好的，肿瘤在继续增长或者症状加重，这时候就要换方案，这时候的方案叫二线。可以这么理解二线治疗是前列治疗失败之后的备选。以此类推二线失败的没有达到我们预定的疗效，这时候换第三个方案叫三线方案。

可是有一些地方不是说失败了再去换，它是稳定了就再去换一个方案。在临床上我们认为稳定也是有效的，也是临床受益的表现。 这个方案王洁教授认为不叫二线，是不规范的治疗，我们不要一看见疾病稳定就去换方案，稳定和缩小实际都是有效的表现，还要结合临床症状是否有改善，如有改善肯定是临床受益，这种情况下是不该去换方案的。

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