肺癌靶向治疗 你真的了解吗

    在肺癌治疗过程中，靶向治疗渐渐受到人们的关注。靶向治疗和化疗有相同之处，就是靶向治疗也是药物治疗。但靶向治疗又称“生物导弹”，其比化疗更具有针对性。靶向治疗是在细胞分子水平上，针对明确的致癌位点设计的治疗药物。该药物会特异性低选择致癌位点来相结合发生作用。使得癌细胞发生特异性死亡，同时不会波及正常组织。靶向治疗在临床上已有广泛的应用。那关于靶向治疗肺癌，你了解多少？

    1.目前为止靶向治疗在肺癌治疗当中的地位是怎样的？

    目前大家对肺癌靶向治疗较熟习的就是易瑞沙、特罗凯、凯美纳这三个药物。这三个药物其实作用机制大同小异，基本机制是一样的，他们给EGFR （表皮增长因子）突变的患者（有此靶点患者）的治疗生存期带来了巨大的变化。使他们的中位生存期从原来的一年左右一下提高到两年半到三年的生存期。此类药物对有此类基因突变的病人生存期的延长是很明显的，是革命性的变化。

    2.靶向治疗能不能明显提高病人的生存率？能否提高所有肺癌病人的生存率？

    一部分肺癌，例如EGFR突变阳性的患者对易瑞沙、特罗凯、凯美纳统称对TKI的药物敏感的患者，生存期的改善那是很明显的，基本会使患者的生存期一下子翻了两倍到三倍的时间。可是对于基因突变阴性的没有突变的患者我们到今天为止的治疗还是进步有限，可是也在进步，进步相对来说有限，这样的患者生存期在一年到一年半。

    3.是不是所有的肺癌病人都 去做基因检测，首先要检测什么样的基因？

    各种条件都允许的话，我们建议是所有的病人都做检测。首先应该检测EGFR基因，其突变阳性的概率在我国非小细胞肺癌人中可以达到30%以上，等于1/3的患者前列就适合吃TKI药物。病人等候基因检测可能需要较长的时间（两周），然而这个等候是值得的（为决定治疗方案）。还有EML4-ALK另一类融合基因的检测，假如这个细胞发生融合基因表达阳性的话，另有靶向药物治疗，疗效类似于现在的易瑞沙、特罗凯、凯美纳对EGFR突变阳性患者治疗，可是发生率在我国加起来不过10%，我们优先做EGFR基因检测，再做EML4-ALK检测。

    4.目前为止肺癌靶向治疗常用的药物都有哪些？

    肺癌靶向药物有几类，一类是TKI类药物。这其中较典型的是EGFR基因突变类的药物，包括刚才说的易瑞沙、特罗凯还有国产的凯美纳。还有一类被大家忽略的单抗类的药物，作用在细胞膜外的单克隆抗体，也是阻断这一条通路的药物。还有抗血管生成的药物，例如安维汀。然而这些药物都需要和化疗联合在一起，要严格限制。任何药物都要在专业医生指导下，有它相关的毒性和副反应。医生一定会跟你讲你在其中获得的利益和相关副反应及风险，权衡完了以后而且要在监测之下才去治的，不是简单用药。

    5.肺癌靶向治疗能和放化疗同时进行吗？

    先化疗还是先靶向药物治疗，由医生，病人商讨后决定，但目前不主张同时使用，主要是不增加疗效。此外，目前尚未发现先打化疗，无效后再吃TKI类的药物会降低了TKI类药物的疗效，放疗也是同样的，不会影响。抗血管生成药物，还有单抗类的药物必需要跟化疗联合在一起才有效才能起到明显的效果。至于放疗，有一些药物是可以的，没有看见严重的不良反应。肺的放疗跟TKI类的药物联合会不会增加放射性肺炎相关的研究，目前为止并没看见明确的数据增加，可是毕竟目前的相关数据和相关的资料还不够特别充沛，可是在某些特定的患者某些在医生觉得需要的时候这样做我感觉是没有问题的。

    6.靶向治疗常见的付作用有哪些？

    主要副反应就是皮疹、腹泄、皮肤瘙痒这些问题。然而这些问题轻的没有什么特殊的处理。皮肤科抹一些带有激素抗菌素的软膏，倘若实在难以耐受需要停药，我们先在停药之前一天一片改成隔天一片看一下，这都是没办法的办法。事实上我们并不主张这样，并不乐意让患者停药，毕竟肺癌是<font还是要人命的我们 color=red>乐意足量足疗程给药。而事实上因为不能耐受付作用而停药的病人非常少，可能在3%左右。

    以上是关于肺癌靶向治疗常见的问题，希望能给大家起到一个解答意义。对于癌症，我们的路还很远，但靶向治疗无疑是治疗过程中的希望。同时大家也要保持乐观的心态，多参与体育锻炼，临床上表明积极的心态利于疾病的康复。

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