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非小细胞肺癌脑转移靶向药物

2015/11/30   来源:好大夫在线

目前,针对EGFR靶点的靶向药物,国内上市且常用的有三种:进口的厄洛替尼(特罗凯)、吉非替尼(易瑞沙)以及国产的埃克替尼(凯美纳),这三种靶向药的作用机理差不多。而在肺癌脑转移的临床实践方面,厄洛替尼做的临床实验比较多,这方面的数据比较全,对脑转移显示出了较好的疗效。


能否单纯利用靶向药来治疗有EGFR突变的晚期非小细胞肺癌脑转移?


储天晴医生:靶向药在治疗晚期非小细胞肺癌脑转移过程中,有三大特点:一是药物渗透性比较高,可以通过血脑屏 障;二是靶向药进入脑脊液后,可以累加浓度,维持到一定浓度后,有杀灭癌细胞的作用;三是靶向药有“增敏作用”,可以提高放疗的敏感性。放疗时配合靶向治 疗,能起到协同作用。即放疗将血脑屏障打破,这时靶向药极容易进入脑部起作用,这两种治疗联合起来可以达到1+1>2的效果。


至于是否可以单独使用靶向治疗,则需要根据病灶大小而定。假若脑转移病灶很小,可能服用靶向药非常长一段时间后,脑部病灶稳定或者缩小,患者也没有症状出 现。但是大多数就诊病人的病灶已经比较大了,虽然靶向药可以进入脑部杀掉一部分癌细胞,效果比化疗好得多,但依然会有部分干细胞或者比较厉害的癌细胞残 留。因而,靶向药物联合放疗,才能更好地起到疗效。


无症状的晚期非小细胞肺癌脑转移,使用靶向治疗后出现症状,说明靶向治疗出现耐药了吗?


储天晴医生:过去认为晚期非小细胞肺癌病人原本没有脑转移,服用靶向药后病灶控制得很好,后来再出现脑转 移,是靶向药物没效果了,不是疾病进展了。但是,现在并不这么认为。现在认为,当使用靶向治疗将浑身病灶控制得非常好时,假使只是脑部出现症状,可能因为 脑部是人体的一个特殊器官,脑部的血脑屏障比较厉害,靶向药物渗透的浓度不足,所以脑部出现症状。因而,该现象并不能说明靶向药物对人体其他地方没有作用 了。


换言之,使用靶向治疗后,倘若只有脑部出现症状,可能是肿瘤局部复发。这时靶向药物可以继续使用,对于脑部症状可以加之放疗,整体的后续治疗根据病情随时调整。这样治疗后,病人的无疾病生存时间可以延长。


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