胃癌预后的影响因素有哪些

胃癌是较常见的恶性肿瘤之一，胃癌手术治疗的目的是延长生存期，提高生命质量，然而，影响胃癌预后的因素有很多，接下来，小编为大家总结了几种常见的影响胃癌的因素。

影响胃癌预后的临床因素（1）年龄和性别

大多数研究认为年龄和性别不是引起病人死亡、复发和转移的独立危险因素。目前只有少数小样本的研究表明年龄是影响病人预后的独立指标。 Shiraishi等研究发现60岁以上胃癌患者5年生存率高于其他年龄组，认为老年人中胃癌进展过程可能较为缓慢。虽然男性胃癌的发病率明显高于女性， 可是多数研究认为性别并不是是影响胃癌预后的独立指标。

影响胃癌预后的临床因素（2）肿瘤大小

对胃癌来说，肿瘤体积的临床预后意义尚不清楚。但多项研究指出肿瘤大小为影响胃癌预后的重要因素。日本一项回顾性研究显示，肉眼所见的肿瘤大小 可作为胃癌病人的单一预后指标，简单地判断胃癌病人的预后。该研究纳入了1473例接受治疗手术的胃癌病人，评价肉眼所见肿瘤大小对判断预后的意义。结果 表明，影响病人生存的肿瘤大小界限是8cm，据此将病人分为两组：小肿瘤组（SSG组，肿瘤大小<8cm）和大肿瘤组（LSG组，肿瘤大小 ≥8cm）。LSG组常见到未分化型胃癌而且有淋巴和静脉侵犯的病人。肿瘤的大小与肿瘤浸润的深度和淋巴腺转移显著相关。LSG组病人的预后较SSG组差。 多变量分析显示，肿瘤大小连同肿瘤浸润深度、淋巴腺转移、淋巴侵犯都是独立的预后因素。LSG组病人腹膜复发较SSG组常见（P<0.001），而 SSG组病人血源性复发较LSG组常见（P<0.05）。Yokata等对日本697例胃癌研究获得类似结果，认为肿瘤大小是影响胃癌预后的独立危 险因素，肿瘤<2cm， 2≤肿瘤<7cm和肿瘤≥7cm的5年生存率分别为94.3%，75.1%和23.6%。Lu等研究则发现肿瘤大小不仅是影响胃癌预后的独立危险因 素，并且认为第七版AJCC TNM分期系统应该加入肿瘤大小，单独第七版AJCC TNM分期和其加上肿瘤大小的分期方法预测胃癌5年生存率的准确率分别为77.9%和75.4%，有统计学差别（P<0.05）。

影响胃癌预后的临床因素（3）肿瘤部位

目前诸多研究显示肿瘤位置是影响胃癌预后的一项独立危险因素，胃近端1/3肿瘤的预后要比中部及远端1/3胃癌预后要差。Wanebo等研究发 现远端及中部胃癌的5年生存率分别为19%和20%，而近端1/3胃癌仅为10%。Pacelli等对187例近1/3胃癌和520例远1/3胃癌对比研 究发现，5年生存率分别为17.7%和36.4%。进一步多因素分析显示，近端胃癌是引起胃癌预后差的独立危险因素。Piso等研究发现，与远端胃癌相 比，近端胃癌中Ⅲ和Ⅳ期肿瘤所占比例较大（73.3% vs 53.6%），5年生存率也较差（33.2% vs 59.7%）。Park等对韩国延世大学3193例胃癌研究发现，与远端胃癌相比，近端胃癌低分化腺癌比例、浸润层次较深的T3和T4比例和淋巴腺转移率 明显高于远端胃癌，并且近端胃癌有更高的腹膜转移和远处转移发生率，5年生存率也明显低于远端胃癌。因而，近端胃癌不同于常见的发生在胃窦的远端胃癌，预 后明显较差。

影响胃癌预后的临床因素（4）手术

胃癌治疗术是对胃癌病人治疗的基本手段。胃癌治疗与否明显影响预后，治疗性切除的5年生存率为31.3%，姑息切除的生存率仅为11.7%。另 外预后与胃癌切除标本两端是否残留癌组织有关。两断端均有癌组织侵犯者大多数在2年内死亡，一侧断端残留癌组织的2年内死亡率为74.0%，5年生存率为 3.7%，两断端无癌组织者的5年生存率为21.6%。胃切除范围对胃癌病人预后的影响存在较大的争议。曾有研究发现，远端胃癌病人行全胃切除术者的5年 生存率为34%，次全切除者的5年生存率为26%，扩大治疗术者的5年生存率为21%。

由此可见，胃癌治疗术的切除范围没有对生存率产生较大的影响，在行胃癌治疗术进行治疗并不是是切除范围越大越有利，需要对手术方式可能造成的并发病、损伤以及免疫抑制等方面进行综合考虑。

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