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中美医疗差距到底有多大

2015/12/17 发布:互联网

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    近年来,舆论关于中国医院与外国医院医疗差别的讨论一直在持续着,我曾在国内外接受过多年的医学教育,对于该问题有粗浅的认识,希望能够通过这篇文章让大家对这个问题有所了解。为了方便比较,本文主要选择中国与美国的医院作比较,因为目前的中国患者赴外医疗中,第一选择往往都是美国医院。


    首先需要明确的是,下面讨论的是医疗差别,而非医保差别,那是另外一个话题。另外要明确一点,拿中国的301医院和美国的学校医务室相比,或者拿中国的乡村卫生所和美国约翰霍普金斯医院相比,都是不合适的。


    总的来说,中美两国医院的差别主要分为两方面,一方面是医院本身的差别,另一方面是医护人员的差别。


    差别一:医院本身的差别


    先来看看两国各自的医院综合排名:


    


    复旦大学2013年***医院排行榜 & U.S. News & World Report Best Hospitals 2015 edition


    排名本身很简单,一目了然,然而排名背后的因素却很复杂。


    1)含糊的排名规则


    复旦的这个中国医院排名主要取决于两点,一个是声誉权重,一个是科研权重。由于中国有很多医疗信息没有公开化,因此缺乏客观数据用于医院排名。根据复旦大学医院管理研究所的公开信息,我无法查阅到这两个权重的具体细节是什么,不清楚“声誉权重”是如何进行衡量的,亦不清楚“科研权重”取决于哪些具体指标。


    中国医院排名的最主要权重因素是科研排名,因此中国医院综合排名前100的全部都是公立医院,因为公立医院(常常是大学附属医院)更容易获得科研基金,更容易吸引到顶尖的专家教授,而私立医院无论是在政府支持度还是科研方面都远远逊于公立医院。


    与中国相反,美国的榜单中有大量的私立医院,比如综合排名第一的梅奥诊所(Mayo Clinic)和癌症专科排名第一的纪念斯隆凯特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)都是私立医院。


    2)应用地区少的DRG评价


    相对于复旦大学的这个排行榜,我个人认为北京市卫计委今年4月份发布的北京市医院DRG评价排名更加可靠。DRG是疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups)的缩写,主要用基于医院的诊疗效果和绩效评价。


    考核因素包括三点:医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全。


    在这个DRG排名上,综合排名靠前的是北医三院、协和医院、友谊医院、朝阳医院和天坛医院。


    然而,目前实施DRG排名的地区非常少,全国DRG排名更是遥遥无期,因为目前中国医院的诊疗信息尚未做到全国联网。


    3)医护细节决定的综合排名


    美国的医院排名则更加公开化,医院综合排名取决于各个专科的排名情况,专科排名取决于各种医护细节的排名。


    比如在综合排名中,专科排名前10得2分,10-20名得1分,梅奥诊所只有眼科没有进入美国医院Top10,在15个专科排名中得分高达29,名列医院综合排名第一。


    而专科排名则有非常多的考核项目,例如在癌症专科排名中一共有9个评价标准,如***度、患者生存得分、患者安全得分、患者数量、护士配备、是否是NCI癌症中心以及是否获得Magnet认证等。


    在中国的医院排名中,无法体现患者的治疗情况以及护理水平等重要因素。



    差别二:医生的教育方式及医疗水平


    无论是什么科室的医生,无论是中医还是西医,无论在什么等级的医院,医生都是从医学院一步步走过来的。因此,医学院的教育模式,是决定医生水平的首要因素。


    1)教育模式的差别


    中美两国医生培养制度的差别主要是,美国有更加严苛的入学标准以及更加统一的医学教育。


    


    美国医学院要求申请人至少拥有自然科学学士学位(非自然科学专业的本科学生也可申请),然后才能申请医学院,而医学院颁发的学位则是Doctor of Medicine(MD)Degree。


    由于国情差别,中国医学院的申请标准比美国低得多。另外中国的医学教育体制非常混乱,同样是医生,有的是大专毕业,有的是本科毕业,有的则是博士毕业,抛开临床水平的差别,不同教育水平的医生对于疾病的认识是差别迥异的。


    


    2)肿瘤治疗和住院时间的差别


    现在国内流传一种说法:中国患者数量比美国多,中国医生的临床经验更加丰富,治疗水平比美国医生更高。


    临床业务水平的评价可不是比谁病人多那么简单的,也很难用一两个指标来说明问题。但笔者发现在肿瘤治疗和病人的住院时间上面,中美两国确实不同。我们一起来看看数据,也算是从一个侧面来了解中美之间的差距。


    1)肿瘤五年生存率


    我们首先拿癌症治疗作为参考。


    在肿瘤科,评价手术以及其他治疗效果的主要指标是五年生存率。


     


    总的来说,中国癌症患者的五年生存率是31%,而美国则是66%。


    美国的五年生存率比中国高出了一倍,除了治疗差别之外,还有一个非常重要的原因是:由于经济水平差别,美国的癌症筛查做得更全面更细致,很多癌症在早期就被发现,从而做到早诊断和早治疗。


    对于癌症患者来说,术前的综合评估、术式如何选择、术后如何预防感染、术后选择哪种辅助化疗方案、如何调整化疗剂量以及对病人的心理支持,这些都需要标准化的临床训练,而绝不是“患者见得越多治疗水平就越好”。


    2)平均住院天数


    说完癌症,我们再来看看住院患者的治疗水平。


    我们分别选取中美比较大的两所医院做一下简单比较,一所是中国的华西医院,另外一所是美国的麻省总医院(Massachusetts General Hospital, MGH)。


     


    从床位上看,麻省总医院的规模并没有华西医院大。实际上,不到900张床位的麻省总医院已经是美国最大规模的医院之一了,而在中国超过2000张床位的医院比比皆是,郑大一附院更是高达7000张床位。


    然而,在临床上评价医疗效益和效率的综合指标——平均住院天数(Average length of stay, ALOS)上,中美两国的差别巨大,华西医院的ALOS比麻省总医院长了63%。在世界范围内,中国医院的ALOS比很多国家都会更长一些,2009年中国医院的ALOS为8.6天,而34个经济合作组织成员国的平均ALOS是7.2天。


    当然,ALOS并非越短越好,如何更好地控制ALOS是考核医院水平高低的重要标准,这取决于很多方面因素,包括医疗设备、医生水平以及护理水平等等。



    差别三:护士人数的差别


    2012年,中国医院一共有执业医师2,138,836 名,注册护士2,496,599名,中国医院的护士医生比例(护医比,Ratio of nurses to physicians)为1.16。而在国际上一般护医比需要达到2.8方能满足患者的护理需要。


    
     Ratio of nurses to physicians, 2009 (or nearest year). OECE:Organization for Economic Co-operation and Development


    相对于医生的问题,中国的护士短缺问题要严重得多。每千人拥有护士数量是考核一个国家医疗水平的重要因素之一,欧盟的标准是不少于8人,例如英国是8.8人,而美国是9.8人,日本是11.5人,像其他发展中国家相对少一些,例如南非是5.1人,巴西是7.6人。中国呢?——2.1人。


    即便是在中国医疗资源最集中的首都北京,每千人拥有护士数量也只有3.8人,不到美国的40%。而在一些西部地区,这个数字甚至不到1.0。


    中国的护士承受着可能是世界上最大的工作压力,过半护士每日工作时间超过9小时,超过60%的护士月薪不到3500元。


    中国护士不是短缺,而是严重短缺,其背后的原因是多方面的,最重要的是待遇低下、劳动强度大以及不受尊重,导致护士流失率居高不下。而这一现象导致的最直接后果,便是广大中国患者无法得到高质量的护理服务。


    中国的医护人员在低廉的国家财政投入下,为这个星球上最广大的人群提供着***的医疗服务,这一点已经殊为不易。


    有几个事实中国的老百姓往往难以认可:比如在中国看病比很多发达国家都容易,中国的医疗费用比大多数国家更便宜。


    然而,我们必须认识到的一点是,中国医院的医疗水平和发达国家还是有差距的,甚至在某些指标上是不如其他发展中国家的。


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