伽马刀治疗垂体瘤的步骤

    垂体瘤是一种常见的头部疾病，一般以手术治疗为主，对于不能进行开颅手术的病人，可在适应症范围内选择伽马刀手术治疗。伽马刀立体定向放射治疗技术，治疗非常严谨，治疗过程要求极其严格。本文介绍伽马刀的治疗过程--六大步。

    

    

    

    ◆第一步：定位头架的安装

    头部伽马刀治疗都需要固定头架。每个患者的头部都是不一样的，垂体瘤的位置也有差别，在伽马刀治疗之前，我们需要在患者头部固定一个立体头架，为精确定位垂体瘤位置提供可靠依据。立体定向坐标头架用可调柱和固定螺丝（螺杆）固定到病人的头部。在治疗期间，用头架将患者的头部固定不动，并安置在准直器头盔内，为测定靶点坐标提供可靠依据。

    立体定位头架包括固定架和定位框两部分，垂体瘤伽马刀治疗安装过程顺序如下：

    ◇术前用药：镇静、止痛、抗癫痫等;

    ◇局部消毒、麻醉;

    ◇安装立体定位头架;

    ◇定位框的适配和头形参数的测量。

    ◆第二步：核磁共振（或CT、PET-CT等）扫描

    图象扫描采集（定位）：固定好头架后，患者戴上头架前往核磁共振进行扫描，对患者进行多方位多层面的细致扫描，将采集到一系列图象并传输到治疗计划系统。接下来做与所用图象格式兼容的相关检查，可以是血管造影、CT、MRI等。采集到一系列图象并传输到治疗计划系统：LGP(Leksell GammaPlan?；)。

    这样，就将靶点的位置固定下来了，它的x、y、z坐标也就被确定下来，这个过程大概需要30分钟左右。

    定位断层扫描是伽马刀治疗垂体瘤过程中质量控制的第一个环节，定位准确与否直接影响较终的治疗结果。

    影像扫描应重视如下几点：

    ◇定位框适配需准确、无变形；

    ◇扫描平面与定位框上下纵轴(Z轴)垂直，扫描片中定位框标示点间距，与实际相差<2mm，两侧相差<2mm ；

    ◇适配器连接牢固，扫描过程中头颅不移动；

    ◇CT/MRI无间隔、薄层扫描，层厚不超过3mm，行2-3个方位(轴、冠、矢位)扫描，影像清晰、准确、无位移；

    ◇通过计算机网络直接传输图像。

    ◆第三步：计算机化治疗系统规划

    将患者头部定位核磁共振影像导入到治疗计划系统中，患者的病变部位（病理学特征）就被描述出来。了达到与病变立体形态（几何学）相符合的剂量分布，以二维、三维显示的病变部位为中心放置多重等角点。各种尺寸准直器的联合作用、选择性射束阻挡、加权分析等确保了放射治疗部位正好与靶组织相符合。通过3-D可视化、剂量柱状图和其它分析工具，使剂量分布分析变得更加容易、方便。

    治疗计划包括以下几项：

    ◇标示图片中定位框位置；

    ◇勾画靶区和重要结构；

    ◇布置靶点，计算等剂量曲线分布；

    ◇选择靶区周边等剂量曲线或参考点，确定处方剂量，评估治疗计划；

    ◇存储、打印、传输计划数据。

    一旦确定、设计好了治疗方案，就能马上打印并成为伽马刀治疗的基本依据。

    ◆第四步：伽马刀治疗垂体瘤过程

    患者平躺在伽马刀的治疗床上，依照原先确定的靶组织坐标，医师们将患者的头部放入适当的准直器头盔内。立体定向头架被用来确定201条钴60射束聚焦治疗的病变位置。第一束射线的放射剂量较低，在人脑能接受的安全范围以内，但焦点处照射垂体瘤的剂量却能达到较高的水平，达到治疗效果，这种情况就像放大镜在利用阳光点燃火柴一样的道理。

    由于射线采用旋转聚集的方式，使射线经过人体及正常组织只受到瞬间、几乎无伤害的照射，并且靶点外射线锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常清晰，不殃及周围神经，真正达到精准、效果很好的治疗手段。治疗在很短的一段时间内完成，并且在整个治疗过程中，外科医生可以通过对讲电话装置随时与患者保持联系、通讯。

    ◆第五步：垂体瘤伽马刀治疗结束

    患者在伽马刀机房接受伽马刀治疗大约需要15~30分钟，如果治疗过程中无任何不适，治疗后即可摘掉头架，当天就可以回家修养，不影响工作和生活。

    ◆第六步：随访和复查

    伽马刀治疗垂体瘤是一种放疗手段，病变部位需要一个生物反应过程，因此治疗效果往往要经过一段时间才能显现出来。

        通常情况下，患者经过三个月至半年的时间可以到治疗中心进行复查。复查包括各种形式的神经外科影像（CT、血管造影、MRI等），主管医师会根据复查的影像学资料，给予患者进一步的治疗建议。

    

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