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美国会诊为患者指导治疗方向

2016/02/16 发布:大通福克斯会诊中心

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美国会诊或许很多人觉得离自己很遥远,下面我们来介绍一个美国会诊的案例。

 

直肠癌美国会诊案例


D先生,男性 ,60岁于20107月因大便带血半年余,初诊于北京某医院,行结肠检查,结果示:距肛门15cm有一管状环周狭窄性病变,表面结节、坏死,质脆易出血边界不清,管腔狭小,内镜不能通过。病理示:直肠近端高度可疑中-高分化腺癌,直肠远端管状腺瘤。2010年行直肠癌根治术。术中见肿瘤位于直肠上段,未见腹腔有明显转移灶。术后病理:(直肠)-结肠高分化腺癌,侵透肠壁全层达外周脂肪组织,两断端未见癌;淋巴结转移癌(肠系膜根部0/3,肠周1/16,结肠腺管状瘤2)20108月,复查肺部CT:双肺多发微小淋巴结节,右肺门及纵膈淋巴结肿大。



20108月至20116月,行希罗达联合乐沙定化疗8个周期。20114月,胸部CT示:右肺下叶背段、左肺上叶内新见多发小结节,考虑为转移瘤。20116月,胸部CT示双肺多发结节增大,增多,考虑肺转移。自20117月至20122月,患者行FOLFIRI方案同时,采用左肺2结节伽马刀治疗。20134月,胸部CT复查示:双肺多发结节及肿块,较前明显增大,数目稍增多。20135月出现头晕站立困难并伴有呕吐,行脑部CT示右侧小脑半球及左顶叶占位,怀疑转移瘤。转诊住院于某肿瘤专科医院放疗科,行脑部MRI检查示:脑内多发转移瘤。给予进行全脑放疗,同时口服替吉奥。为了寻找有效药物,要求美国肿瘤分子检测会诊。
 

美国肿瘤专家临床指导建议:


患者的CARIS分子检测分析显示,多种药物都不能有效地用于该名患者。本次检测的关键发现是KRAS呈现病理型变异,提示西妥昔单抗治疗无效。阿柏西普(Aflibercept)尚未用于该名患者,但是由于目前还没有明确的生物标志物用于检测其活性,所以本次检测并不能确定其相关有效性。根据患者的临床病史,可参考使用此药。PIK3CA变异,结果为意义不明的变异体。虽然并不能提示阿司匹林治疗一定有效或无效,但如果患者没有其他禁忌症,值得考虑此药。根据TOPO2APGP的边缘性升高结果,关于蒽环类药物治疗的临床获益的依据并不太充足,我对其治疗效果并不是很乐观。令人遗憾的是,针对该名患者,很少有明确有效的靶向药物。
 

美国肿瘤分子检测的作用:


提示了患者肿瘤的基因类型,定量分析各种生物标志物,显示异常的基因变异;

提供临床受益药物和缺乏临床受益药物的依据,为临床医生的治疗方案提供了循证依据;

美国专家根据检测结果结合临床,提示患者目前不适宜采用抗肿瘤药物治疗及靶向治疗,建议姑息治疗,以改善生存质量。如有需要,欢迎拨打肿瘤治疗热线:400-082-1008.


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