99%肿瘤患者不知放疗那些事

    99%的肿瘤患者不知道的放疗那些事
    ----上海85医院伽玛刀中心王晓东主任为您答疑解惑


    几乎所有的肿瘤患者都曾有过类似的经历，晴天霹雳般地得知患上恶性肿瘤，匆忙之中要做出关乎生死存亡的抉择。去哪家医院看？找哪个专家？要不要手术？要不要放化疗？放疗种类很多又该如何选择？患者和家属都千头万绪，伽玛刀、射波刀、托姆刀、质子刀，还有普通放疗；价格也从几百、几千、几万到几十万不等，在不同的经济条件下，患者和家属需要反复权衡。


    据《医生在线网》流量统计，每天咨询较多的问题就是去哪家医院选取何种放疗手段。对于这些问题，从事放疗工作多年的上海85医院伽马刀中心王晓东主任或许更有发言权，通过他多年的前列实战经验，我们或许能找寻到众多肿瘤患者关切的答案。


    一、带“刀”的放疗  各有特色
    关于放疗，王主任做了一个通俗的比喻，超级剂量的原子弹可以杀人，但较小剂量的射线同样可以杀死肿瘤细胞救人。虽然放疗的分类里面都叫各种“刀”，如伽玛刀、托姆刀、质子刀等，但这些都是放射线照射疗，跟常规的手术治疗不同，取这些名字更多的是方便记忆，也基本属于音译范畴。


    从价格上而言，较贵的当属质子刀，美国有成熟的治疗体系，目前上海就一家，隶属上海肿瘤医院的质子重离子医院。治疗费用30万左右，让肿瘤患者望而却步，也让质子刀披上了神秘的面纱。质子刀放疗精密度高，边界效应很明显，通俗说就是划到哪就是哪，不会对边界上的细胞组织多一丝射线，从积极的意义上说不会损伤肿瘤周边的组织和器官，但事物都有两面性，恶性肿瘤一般都边界不明显，这样断然而然的分割，使得周边的残留肿瘤细胞得到逃脱，为有些患者的日后复发和转移埋下祸根。


    费用第二的托姆刀治疗，又叫TOMO刀治疗，治疗费用10万左右。因为其照射角度多，51个照射野，每个野都有64个可调节子野，360度旋转，所以可以制造出符合任何奇怪肿瘤的形状。托姆刀对全身多发、大面积奇形怪状的肿瘤更为适合。托姆刀治疗相对不错的是北京空军总院和南京81医院。


    射波刀在全球有200多家医院拥有这种治疗设备，其中三分之二集中在美国医院。上海长海医院和上海华山医院都开展了射波刀放疗，治疗费用在8万左右。因其靶区大，对头颈及神经系统肿瘤、胸部肿瘤和腹部肿瘤具有更大的灵活性。


    瑞普达治疗系统全称是容积弧形调强放疗，虽然名字中没有“刀”，但与上述几种放疗技术一样是处于国际领跑的放疗技术，目前华东地区仅在上海八五医院、肿瘤医院几家大型医院有这种设备，治疗费用5万左右，由于采用多弧（非）共面旋转调强治疗以及多参数、灵活的治疗计划系统，有效地保护了正常组织及重要器官，提高肿瘤局部的照射剂量。


    伽玛刀治疗比较亲民，一般性肿瘤3万左右的治疗费用，治疗效果也比较精准，误差通常小于0.5毫米，对正常组织的损伤较小，因此几乎成为了肿瘤患者放疗的优选，上海85医院积累了大量的病例，也在这些病例治疗中摸索出一套精确的伽玛刀治疗判断标准。


    二、伽马刀虽然好  并非人人适合
    因为伽玛刀效果与其他放疗对比而言，性价比很高，因此需要进行伽玛刀治疗的患者趋之若鹜，王主任结合他从业多年的经验，实事求是地对肿瘤患者是否需要伽玛刀给出了忠实建议：


    1、空腔脏器肿瘤避免伽玛刀治疗，会引起穿孔等并发症；


    2、头部肿瘤出现严重的压迫症状先手术，不要急着伽玛刀治疗；


    3、伽马刀治疗癫痫病效果并不好，考虑其他疗法更稳妥。


    除了以上三种情形，实体肿瘤都可以伽玛刀治疗，尤其是头部肿瘤如脑膜瘤、垂体瘤伽玛刀治疗效果特别好。这是因为伽玛刀会有专门的设备进行头架固定，非常精准，患者在治疗过程中的姿势变换也不会影响治疗效果。


    从治疗效果上而言，同一部位的肿瘤经过伽玛刀治疗后，90%不会原部位复发，但不排除在半年以后其他部位出现转移灶，因此王主任特别告诫肿瘤患者治疗后需要定期检查。


    关于伽玛刀治疗的必要性，王主任给我们讲了一个真实的案例。曾经有一个腹部肿瘤的患者，肿瘤2公分，当时确诊后就在老家手术，据说很成功，由于患者家境困难，没有强调一定要伽玛刀治疗，结果在半年后盆腔出现复发病灶，肿瘤占满了整个腹腔。按理而言，这种情形的复发可能性很小，极有可能跟当时当地手术不当的种植性转移有关。如果当初态度坚定一点让病人进行伽玛刀治疗，现如今的结果也许两样。


    三、设备差别不大  关键还看医生
    问及王主任一个比较敏感的话题，伽玛刀作为化疗领域的实战派治疗手段，为什么没有在国家层面进行广泛的推广？王主任给出了如下的回答，伽玛刀较初是瑞典科学家研制出来的，作为国际上的一种先进的肿瘤治疗手段，起先是民营资本引进和运作，因此在学术领域并没有投入太多的人力物力去钻研。但事实证明，伽玛刀的确效果卓越，每年都有大量的肿瘤患者从中受益，因此很多地方上把伽玛刀治疗都纳入了医保范畴。


    伽玛刀设备差别不大，但治疗的效果却大相径庭，这归根结底还是看医生的水平，再精密的仪器也不能做到百分百智能化，还得人来操作，特别是治疗剂量的计算和控制，这不仅关乎技艺，还关于医德。上海八五医院有个传统，给每个病人制订个性化治疗方案，方案的制订是由专家们一起研讨优等方案，特别是对于多部位分散的肿瘤，也会尽量在不影响治疗效果的前提下合并，尽量降低肿瘤病人的医疗费用。这个传统从伽玛刀中心成立之初历经四位主任已经延续了14年。


    四、不要偏信网络   走出治疗误区
    肿瘤患者作为非专业人士，了解伽玛刀治疗往往是通过道听途说或者是网络，但网络上有关伽玛刀治疗的内容鱼龙混杂，客观和不客观的都有，王主任特别强调了网络上误传的伽马刀治疗四点内容：


    1、伽玛刀精准度不高：对于伽玛刀患者来讲，通常是通过固定头架方式完成，另外体部具体的肿瘤要分情况选择治疗方式；


    2、伽玛刀治疗时间太长：伽玛刀治疗时间具体长短是根据肿瘤大小来判断，以效果定时间，不是部分患者认为的都需要5-6个小时；


    3、散射问题影响大：相对于其它放疗散射已经是较小、更精准，所以叫伽玛刀。而且伽马刀治疗界面分界清晰，不会对周围正常组织造成伤害；


    4、超过3公分的肿瘤不适合伽马刀治疗：随着技术发展，大量临床数据也得出结果，超过3公分的肿瘤完全可以达到治疗效果，并且预后良好， 3公分的标准已经过时。


    王主任一直强调，肿瘤治疗要慎重，不能简单地通过问答或者电话评判哪种治疗手段的适合与不适合。八五医院和医生在线网开展“免费代客就诊服务”，如果您的亲朋好友有肿瘤放疗方面的困惑，可将相关病历复印件快递给医生在线网，王主任会亲自研究病历，解答您的疑惑，咨询热线400-082-1008。


    王晓东
    
    科室：伽玛刀
    职称：主任医师
    简介： 八五医院体部伽玛刀主任，1988年从新乡医学院医疗系毕业后一直从事临床工作，先后在河南省肿瘤医院、上海医科大学肿瘤医院等多家医院进行肿瘤的诊断、放疗、化疗、免疫、X-刀、伽玛刀及其它综合治疗。在长期的临床实践中，积累了丰富的治疗经验，在对患者进行伽玛刀、X-刀治疗中，可以根据不同病情，区别对待，制定出合理的治疗方案，使患者获得优等的治疗效果。在线预约主任：