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6 种食管癌放疗副反应的防治

2016/05/22   来源:网络

  食道癌是上消化道常见的恶性肿瘤,其死亡率占全部恶性肿瘤的 16.05%。食道癌的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗,80% 左右食道癌病人在整个病程中需要做放疗,包括普通放疗、适形放疗和调强放疗。

  放疗大大提高食道癌病人的生存率,但其副反应如放射性食道炎、气管反应、放射性肺炎及浑身反应严重影响病人生活质量。让我们通过这篇文章充分认识并恰当处理放疗付作用。

  放射性肺损伤

  预防比治疗更重要。

  1. 根据 RTOG 标准进行肺损伤分级。



  2. 根据胸部 CT 等影像学和血气分析及血常规等实验室检查评估病情。

  3. 有症状者可应用糖皮质激素,强的松 1 mg/kg,缓解后渐渐减量,同时给予抗感染,沐舒坦等肺保护,吸氧、祛痰等对症治疗。

  治疗后吞咽困难

  先鉴别引起吞咽困难的原因。

  放疗后的黏膜反应:应给予口服黏膜保护剂等处理。

  放疗后引起的食道纤维化狭窄:需根据病情严重程度处理,必要时予以食道扩张或放置支架。

  食道气管瘘

  如考虑有食道气管瘘,首先停放疗,禁食。其次行胸部 CT 检查明确病情,避免食道钡餐检查。

  如确定为食道气管瘘,局部情况许可,放置带膜食道支架。然后给予营养支持,抗感染治疗吸入性肺炎,抑酸等对症处理。放疗前进行营养状态评估,如为恶病质或梗阻引起不能进食,需预防性胃造瘘以保证治疗顺利完成。

  食道癌溃疡穿孔

  食道癌穿孔是食道癌治疗过程中比较严重的并发病之一,常还合并出血、感染。

  穿孔主要与肿瘤消退过快及正常组织修复能力差有关。临床主要表现为白血球升高、低烧及胸背部疼痛。

  食道穿孔重在预防,做好营养支持。

  消化道肿瘤病人治疗前进行营养干预是非常有必要的。治疗前首先要进行营养评估,若营养较差,需要进行营养治疗,包括调整膳食结构,增加能量摄取,鼻饲或者胃造瘘等,早期营养干预是与肿瘤预后相关的。

  对于放疗前有穿孔迹象的病人,建议放疗速度为 1.8~2.0 Gy/f,注意加强抗感染,增进正常组织修复能力,包括营养支持,补充蛋白、增进食欲、纠正贫血等,要注意动态观察,监测食道钡餐。这部分病人强烈建议早期置入鼻饲管或者胃造瘘。

  穿孔后往往会出现,同样也重在预防,做好营养支持。一旦出现出血,依照上消化道出血原则处理。

  放射性皮炎

  I 度皮肤反应一般不需要处理,II~III 度皮肤反应可局部使用表皮生长因子等,需密切观察,必要时停止放疗,预防性应用抗菌素,止痛等对症支持治疗。           

                                                                    


  食道梗阻


  中晚期食道癌病人放化疗过程中有可能出现食道梗阻的情况,尤其是放疗前仅能进流质饮食的病人。主因为肿瘤全周性浸润性生长,食道失去正常弹性,同时放疗造成的水肿,局部炎性渗出导致。

  建议放化疗前进行评估,若有可能出现该风险,可于放疗前进行鼻饲管置入或者胃造瘘术。

  放疗过程中出现该问题建议静脉营养支持,保证每日摄取量,积极消炎,减轻水肿。一般不会影响放射治疗。照射 40 Gy 左右进食梗阻可缓解。

  改善病人放疗的不良反应,应该预防为主,提前使用预防性药物;早期营养干预,提高治疗的耐受性;病情沟通,消除患者的紧张情绪。

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