阴茎癌原发肿瘤治疗指南

治疗目标为彻底清除肿瘤组织，且尽量保留器官。其局部复发对长期生存率几乎无影响，所以保留器 法是合理的。

　　至今仍缺乏不同疗法的临床对照试验，且现有证据总体级别较低。保留阴茎的做法在保留功能和美观方面更好。当考虑非手术治疗时，必需要有组织学诊断的局部分期。

　　在治疗上，原发肿瘤和局部淋巴腺对手术分期。

　　表皮非侵袭性癌治疗

　　对于原位癌，优选咪喹莫特或 5- 氟尿嘧啶（5-FU）进行局部化疗，这一疗法毒性低且完全反应率高达 57%。随后需密切随访，治疗失败时不能再次化疗。其他疗法有激光治疗、完全或部分龟头表皮重建（完全移除头表皮，行刃厚皮片移植）。20% 病例的肿瘤具有侵袭性，故需组织学确诊。

　　对于低度侵袭损害（Ta/T1a），建议保留阴茎。对于局限于包皮的肿瘤，仅需行包皮环切术。

　　 手术中对切缘行冷冻切片病检。对于较小的阴茎癌，包皮和阴茎头切除在所有方法中局部复发率很低（2%），切缘 5mm 内阴性可以认为足够。

　　治疗方法选择需依据肿瘤大小、组织学、分期分级、相对于尿道口的位置以及病人意愿。激光疗法可用掺钕 - 钇铝石榴石激光（Nd：YAG）或二氧化碳激光，可通过光动力学诊断增强肿瘤可见性。二氧化碳激光治疗 CIS/T1 的局部复发率为 14-23%，Nd：YAG 激光治疗复发率为 10-48%。完全或部分阴茎头表皮重建的局部复发率为 0~6%，阴茎头切除术则为 7~8%。

　　保留阴茎的不同手术预后是否不同，目前没有足够证据。包括重建手术在内的保留器官治疗，可提高生活质量，但其复发风险较阴茎部分切除术高（5-12%vs 5%）。保留器官手术的局部复发仅对远期生存率影响非常小。

　　T1/T2 期的放射疗法

对于 T1-2 期直径 <4cm 的肿瘤，给予外放射放疗联合近距离放射疗法或仅近距离放射疗法效果较好。近距离放射疗法的局部控制率达 70-90%。尽管局部复发率比部分阴茎切除术高，通过补救性手术可控制复发。并发病较为常见，20-35% 病例出现尿道狭窄，10-20% 出现阴茎头坏死；在应用近距离放射疗法中，金属导致狭窄发生率超过 40%。

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