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伽玛刀治疗垂体腺瘤效果分析

2016/06/13   来源:网络

垂体腺瘤是最常见的垂体肿瘤,而尸检及放射学研究发现10%。20%的人群存在垂体微腺瘤。于垂体微腺瘤的治疗,近几年,手术及伽玛刀治疗发展很快。随着显微外科技术的不断发展,经鼻蝶窦完全切除垂体微腺瘤治愈缓解率GH微腺瘤为57%~90%,PRL细胞微腺瘤为33%90%”,但手术后易复发。

  微腺瘤经蝶显微切除术要求手术定位极其重要,需仔细研读MRI片,明确瘤体在垂体内的位置,与垂体后叶的关系,蝶窦内隔的类型以及冠状位上蝶窦纵膈的关系,打开蝶底前一定在高倍显微镜下仔细观察辨识,以便准确定位瘤体和识别正常垂体组织。肿瘤加瘤周组织的切除可以降低复发率,这一点已得到共识。而内镜的使用,与手术显微镜相比,可以更加接近并放大肿瘤与正常垂体交界处的情况,更有助于将肿瘤完全切除。因为成角的内镜可以直接观察到直视术野以外的区域。特别在使用30°观察镜时,可以直接观察到蝶窦内的骨性结构。

  自1968年首先应用伽玛刀治疗垂体腺瘤获得成功以来,此治疗已被公认为是垂体腺瘤的有效方法。较之手术治疗,伽玛刀治疗侵袭性小,更加安全。而位于鞍内未累及视神经和视交叉的垂体微腺瘤是伽玛刀治疗的很好选择,因易精细准确聚焦,对正常垂体功能影响轻微。放射治疗学和神经外科学专家都一致认为,只需适应证合适,疗效是肯定的,在某些方面已能和显微神经外科手术相提并论,并且可达到手术所难以达到的效果。

  研究中手术组临床症状体征改善率为76。0%,而伽玛刀组为85。2%,两组疗效比较差别无统计学意义(P>0。05),但伽玛刀组临床症状体征改善率及内分泌激素水平好转率均略高于手术组,且无死亡病例;而手术组在临床症状体征及激素水平改善时间上短于伽玛刀组,且手术组影像学复查结果略高于伽玛刀组。分析以上结果,原因可能与术者在内镜下对垂体解剖有没有精细准确的了解及手术中操作的精细程度有关。

  近些年来,随着神经导航技术的发展,为内镜下切除垂体微腺瘤提供了精细准确、方便、安全的保障。神经导航可以用三维成像了解当前位置,提供手术中实时动态跟踪指示靶点,不仅可以提高病灶切除率,而且减少了手术损伤,增加手术的安全性,减少复发率同。本研究中病人症状体征及激素水平改善时间,伽玛刀组平均5。1个月,明显长于手术组的20。3d,并且伽玛刀治疗后有9例仍需药物辅助治疗。

  综上所述,手术治疗垂体微腺瘤仍然是目前很多学者认可的优选方法,肿瘤加瘤周组织的切除可以提高疗效,降低复发率,且激素水平下降快。结合MRI的精细准确定位,伽玛刀治疗垂体微腺瘤取得了较好的疗效,症状体征改善率及内分泌激素水平好转率高于手术治疗,不良反应明显下降,且不受蝶窦气化等客观因素的影响,是治疗垂体微腺瘤安全有效的方法。

但治疗后激素水平下降缓慢,需服用药物辅助治疗。伽玛刀治疗的并发病主要有反应性脑水肿、癫痫发作和垂体功能低下,故对青少年和未生育者应慎重,因其不但影响青春期发育,还会造成不孕。所以,能否将放射治疗作为优选治疗方法仍存在争议。


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