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脑瘤放疗过程中如何护理?

2016/07/21   来源:医生在线网

  脑瘤主要治疗手段为手术治疗,但绝大多数胶质瘤等恶性肿瘤呈浸润性生长,手术难以全部切除,且术后易复发,术后需行放射治疗。



  三维适形放射治疗是近几年随着计算机及影像学技术发展的一种特殊放射治疗技术,具有剂量分布与肿瘤靶区形状一致,周围正常组织受照剂量较低的特点,适应肿瘤***放疗的需要。当然对护理工作也有一定的要求。



  放疗前护理



  心理干预:脑瘤患者往往出现恐惧、焦虑、怀疑、悲观失望的心理,护理人员多与患者交流沟通,了解其心理状态,并针对各自特点进行心理疏导;三维适形放疗是一种较新的放疗方法,绝大多数患者及家属十分陌生,向患者讲解疾病相关知识、三维适形放疗原理、优点,放疗前准备,放疗时可能出现的副反应,以帮助患者建立积极情绪和对生活的希望配合治疗。因三维适形放疗费用相对较高,经济问题对患者造成较大压力,故对患者家属进行宣传和鼓励,让其了解该方法的优点,争取家属支持及配合。



  体位固定指导:应用三维治疗系统设计治疗计划,治疗定位***,并能使肿瘤边缘剂量锐减,高剂量区域的剂量分布与肿瘤区域实际形状相适形,尽可能在保护正常组织的同时,能明显提高肿瘤区域的剂量。因此,体位固定的好坏直接影响照射部位的准确性及其治疗效果。治疗前应加强体位的指导和训练,为保证每次治疗安置体位***度,放疗时用热塑面罩固定头部,并告知患者放疗时勿随意移动体位,以免影响放疗的准确性和造成不必要的损伤。



  头部皮肤准备:放疗前先洗头及剃发,女患者剃去头发,以充分暴露照射野皮肤。已行颅脑手术者因其切口为软骨及骨组织,必须待其切口愈合后方能放疗。保持放射野皮肤清洁、干燥,勿用肥皂擦洗及涂抹刺激性药物,勿摩擦、搔抓,夏天戴太阳帽,防止日光对皮肤的直接照射引起损伤。


  脑瘤检测:全国PET-CT检查中心



  放疗期间护理



  饮食指导:放疗期间给予清淡、高营养、高维生素饮食,多食蔬菜、水果,注意保持大便通畅,避免过度用力引起颅内压增高。注意多漱口,加强口腔卫生。



  病情观察:放疗时脑组织由于受到放射线的损伤,细胞膜的通透性发生改变,导致脑水肿而引起颅内压增高。同时,受照射后其血管渗透性发生改变及肿瘤细胞坏死亦可导致脑水肿,使颅内压增高。所以,必须密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化,通过观察瞳孔的形状、大小、对称与否、对光反应等以了解颅内压的变化情况。出现血压升高或脉搏过慢征兆时预示颅内压有可能增高。观察有无发热或有无呼吸节律异常等,并做好记录。若患者出现头痛、烦躁、抽搐、呕吐、视物模糊,常提示颅内压增高,应卧床休息,保持病房安静,取床头抬高15~30°的卧位,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。同时,遵医嘱静脉快速滴注20%甘露醇125~250ml +地塞米松5mg,每天1~2次,用药期间注意呕吐、头痛等症状是否改善。



  脱水剂及激素应用过程中的护理干预:使用甘露醇时,由于甘露醇的高渗性以及每日多次重复穿刺对血管壁的损伤,常引起静脉炎,应尽量选用静脉留置针穿刺,对有条件者可置入中心静脉导管,同时选用9号以上针头滴注,以达到放疗前或放疗后半小时有效脱水的目的。静脉留置导管后,每日穿刺处用碘伏消毒,用透气性强的无菌粘性敷料覆盖,注意导管的固定。脱水治疗期间,准确记录出入量。对较长时间反复使用脱水剂者,在停药前逐渐减量或延长给药间隔时间,同时注意观察病情变化及颅内压变化。使用地塞米松等药物时,在用药前询问患者有无胃肠道出血性疾病。为防止长时间使用激素而引起消化道出血,在使用激素同时给予消化道黏膜保护剂,并加强病情观察,定期监测大便隐血情况。



  癫痫护理干预:癫痫发作多因肿瘤直接刺激或水肿压迫所致,患者放疗期间尽量有医护人员陪同,有癫痫发作病史患者提前进行护理干预,教育患者增强自我保护意识,不宜单独外出散步,避免参加某些危险活动,按照医嘱定时、定量给予抗癫痫药物治疗。一旦癫痫发作,患者取平卧位,按压人中穴位,解开衣领,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时吸氧,并防止舌咬伤或出现窒息,加床档防坠床,忌强制按压抽搐肢体,以防骨折。



  功能锻炼:偏瘫肢体功能障碍患者,应帮助按摩肢体,以减轻功能障碍,防止肌肉萎缩。协助翻身,防止压疮发生。


  脑瘤治疗:全国伽玛刀手术治疗中心



  出院指导



  脑瘤患者放疗结束后仍有复发的可能,因此出院时向患者及其家属宣教注意事项,定期复查,如出现头痛、恶心、呕吐及其他不适时及时到医院就诊;加强营养,保持情绪稳定,注意休息,保持睡眠充足,适当锻炼,不宜单独外出、攀高、骑车、游泳,防止发生意外。



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