胶质瘤如何手术治疗?

来源:医生在线网 时间:2016/07/25 10:52 阅读:282
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  胶质瘤手术治疗包括直接开颅手术、开颅活检术或立体定向下活检术、分流术、内镜下三脑室底造瘘术等。手术前应完善各项常规检查,分析患者状况,制定个体化的治疗方案。



  直接开颅肿瘤切除术:由于大部分胶质瘤很难通过手术治好,故手术的目标应是在充分考虑患者安全和功能保留的前提下尽量切除肿瘤,很大程度地降低肿瘤细胞负荷,即很大安全切除原则。



  手术切除肿瘤有利于后续的放射治疗:(1)明确胶质瘤病理性质、分子病理指标的变化,有利于放疗治疗计划的制定;(2)手术可减少肿瘤体积、减轻肿瘤的占位效应,缓解颅高压等临床症状,同时达到肿瘤细胞的减容,减少放疗不敏感的肿瘤细胞,以利放疗顺利进行;(3)肿瘤体积的缩小可能会缩小放疗照射体积,增强放射治疗效应,减少损伤。


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  手术适应征如下:(1)临床和影像学资料不能获得确切诊断的患者;(2)患者有颅高压症状;(3)肿瘤伴发癫痫,经检查证实致痫灶与肿瘤部位相一致或临近部位;(4)为了推迟辅助性治疗及其对儿童的不良反应(尤其是年龄小于5岁的患儿);(5)出现脑疝征象,预计患者预后可能良好者。



  手术禁忌症如下:(1)患者一般状况差,无法耐受麻醉和手术者;(2)有其它脏器的原发病,且需要特殊处理者;(3)肿瘤范围极广泛者;(4)肿瘤部位深在或累及重要功能区,术前判断预后不佳者;(5)家属或患者拒绝手术者。



  手术时,根据肿瘤部位,选择相应手术入路。对于术中肿瘤边界不易辨认、脑深部和功能区附近的病变,术中可选用一些辅助性定位设备或措施,如立体定向、影像导航技术、术中MRI、B超、电生理监测等技术。



  围手术期需做一定的处理,在术前有癫痫者需行抗癫痫治疗,脑水肿、颅高压明显者,可予以糖皮质激素和脱水剂,术前30分钟要预防性使用抗生素。


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  手术结束后,术前有癫痫者继续行抗癫痫治疗,对于术前无癫痫症状的幕上肿瘤患者,术后可预防性使用抗癫痫药物3个月;术后要维持出入量、电解质平衡的治疗;降低颅内压治疗,如糖皮质激素、脱水剂等;术后要早期复查MRI或CT,复查血常规、血生化、肝肾功能、电解质,以及可复查术前所做的相应检查,以利于对照,进行疗效评价;对于行开颅手术的幕上胶质瘤患者,关颅时可预防性使用抗癫痫药物。



  术中需行活检,根据肿瘤部位,可选择开颅活检和立体定向下活检,前者的漏诊率低。主要适用于肿瘤位于重要功能区或手术难以到达的部位;患者一般情况差,难以承受麻醉或手术的患者;肿瘤广泛、弥漫性,或者根据已有临床和影像学资料不易鉴别的肿瘤,但需明确诊断以利于进一步治疗方案的选择的患者;以及大型肿瘤合并轻微神经功能障碍。



  分流术和三脑室底造瘘术适用于肿瘤位于脑脊液循环通路或临近部位,出现明显脑积水,但又无需或无法行肿瘤切除术的患者。



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